No Suspender la Aspirina en Cirugía de Cadera
En un paciente que toma aspirina por prevención secundaria de ictus hace 8 años y será sometido a cirugía de cadera derecha, la aspirina NO debe suspenderse en el período perioperatorio. 1
Fundamento de la Recomendación
La guía francesa del Grupo de Trabajo sobre Hemostasia Perioperatoria (GIHP) de 2018 establece con "fuerte acuerdo" que la aspirina no debe discontinuarse preoperatoriamente cuando está prescrita para prevención secundaria (prevención cardiovascular, historia de ictus isquémico, enfermedad arterial de extremidades inferiores), excepto para procedimientos con alto riesgo de sangrado. 1
Riesgo Trombótico vs. Riesgo Hemorrágico
El riesgo de eventos trombóticos supera el riesgo de sangrado en cirugía ortopédica de cadera:
Los datos del estudio PRoFESS demostraron que la discontinuación de antiagregantes en pacientes con historia de ictus isquémico se asoció con un aumento absoluto del riesgo de recurrencia de ictus o eventos cardiovasculares mayores del 2.02% dentro de los 30 días posteriores a la suspensión. 1
Estudios de cohorte y casos-controles han reportado consistentemente un riesgo aumentado de ictus recurrente tras la discontinuación de terapia antiagregante. 1
El 70% de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ocurren dentro de los 7-10 días posteriores a la discontinuación de aspirina. 2
Evidencia Específica en Cirugía de Cadera
La cirugía de cadera NO se clasifica como procedimiento de alto riesgo de sangrado que justifique suspender aspirina:
Un estudio retrospectivo de 739 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla comparó la continuación versus discontinuación de aspirina: no hubo diferencias estadísticamente significativas en pérdida sanguínea ni complicaciones locales de sangrado entre ambos grupos. 3
Un estudio prospectivo de 139 pacientes en artroplastia de cadera y rodilla que continuaron aspirina 100 mg/día perioperatoriamente demostró que todos los parámetros (pérdida sanguínea intra y postoperatoria, tiempo operatorio, cicatrización de herida quirúrgica, caída de hemoglobina) no difirieron significativamente del grupo control. 4
Hubo una tendencia hacia mayor riesgo de complicaciones cardíacas en pacientes que discontinuaron aspirina (6.5% vs. 0.0%; p=0.107), aunque no alcanzó significancia estadística. 3
Protocolo de Manejo Perioperatorio
Continuar aspirina sin interrupción:
Mantener la dosis habitual de aspirina (75-100 mg diarios) hasta el día de la cirugía. 1
Continuar aspirina durante todo el período perioperatorio. 1
Reiniciar aspirina inmediatamente en el postoperatorio, idealmente dentro de las primeras 24 horas. 1
No realizar "puente" con heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular) ni AINEs, ya que esto NO está recomendado. 1
Consideraciones Especiales
Única excepción para suspender aspirina sería neurocirugía intracraneal:
Para neurocirugía intracraneal específicamente, la última toma de aspirina debería ser en D-5 (5 días antes del procedimiento). 1
La cirugía de cadera NO entra en esta categoría de alto riesgo hemorrágico. 1
Advertencias Importantes
Evitar errores comunes:
No confundir prevención secundaria (post-ictus) con prevención primaria: en prevención primaria SÍ se suspendería la aspirina, pero este paciente tiene indicación de prevención secundaria establecida. 1
No suspender aspirina por temor a sangrado quirúrgico en cirugía ortopédica: la evidencia demuestra que el riesgo trombótico supera ampliamente el riesgo hemorrágico en este contexto. 3, 4, 5
El período perioperatorio es un estado proinflamatorio y protrombótico que aumenta el riesgo de eventos isquémicos, independientemente de continuar o discontinuar antiagregantes. 1
Monitoreo postoperatorio:
Vigilar signos de sangrado, aunque el riesgo es mínimo con dosis bajas de aspirina (75-100 mg). 2
Asegurar que el paciente comprenda la importancia crítica de NO auto-discontinuar la aspirina, ya que la suspensión aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. 2
Considerar protección gástrica con inhibidores de bomba de protones si hay factores de riesgo adicionales para sangrado gastrointestinal (edad avanzada, uso concomitante de AINEs, historia de úlcera péptica). 1