What complications should be suspected in a patient with a hematoma covering the penis and testicles after trauma?

Complications à Rechercher dans un Hématome Génital Post-Traumatique

Chez un patient présentant un hématome étendu du pénis et des testicules après une chute, il faut impérativement rechercher une fracture du pénis, une rupture testiculaire, et une lésion urétrale - ces trois complications nécessitent une exploration chirurgicale urgente pour prévenir la dysfonction érectile, l'atrophie testiculaire et les complications urétrales à long terme. 1, 2, 3

Évaluation Initiale Urgente

Fracture du Pénis

• Rechercher les signes classiques : un craquement audible au moment du traumatisme, une détumescence immédiate, une déformation pénienne, et un hématome étendu 1, 4
• Attention : moins de la moitié des patients présentent la triade classique complète, donc l'hématome seul doit éveiller la suspicion 4
• Réaliser une échographie urgente le jour même ou dans les heures suivantes si les signes cliniques sont équivoques, car un retard diagnostique augmente significativement les taux de dysfonction érectile et de courbure pénienne 1
• L'échographie est la modalité préférée en raison de sa disponibilité, son faible coût et sa rapidité d'exécution 1

Rupture Testiculaire

• Examiner les contours testiculaires : la difficulté à identifier les contours testiculaires à l'examen physique, associée à un œdème scrotal sévère et une ecchymose, suggère fortement une rupture testiculaire 2
• L'échographie avec Doppler est l'examen de première ligne pour évaluer un traumatisme scrotal avec œdème sévère 2
• Les signes échographiques les plus spécifiques incluent la perte du contour testiculaire et une échotexture hétérogène du parenchyme testiculaire 2

Lésion Urétrale Associée

• Évaluer systématiquement la présence de sang au méat urétral, d'hématurie macroscopique, ou d'incapacité à uriner 1, 2, 3
• L'incidence des lésions urétrales est de 10-22% dans les cas de fracture du pénis 1
• Les facteurs de risque incluent une fracture bilatérale des corps caverneux et l'hématurie initiale 1, 4
• Réaliser une uréthrographie rétrograde ou une urétroscopie avant toute tentative de cathétérisme si une lésion urétrale est suspectée 1, 3

Algorithme de Prise en Charge

Si Fracture du Pénis Confirmée ou Fortement Suspectée

• Exploration chirurgicale immédiate avec réparation de la déchirure de l'albuginée par suture résorbable 1
• La réparation chirurgicale précoce (dans les heures suivant le traumatisme) est associée à des taux significativement plus faibles de dysfonction érectile et de courbure pénienne comparativement à la prise en charge conservatrice 1, 5, 4

Si Rupture Testiculaire Confirmée ou Fortement Suspectée

• Exploration chirurgicale immédiate avec débridement des tissus non viables et fermeture de l'albuginée quand possible 2
• L'exploration précoce prévient l'atrophie ischémique du testicule et l'infection 2
• Le taux de sauvetage testiculaire atteint 86% avec une exploration précoce 6
• L'orchidectomie ne doit être réalisée que si le testicule n'est pas récupérable 2

Si Lésion Urétrale Associée

• Réparation simultanée de la lésion urétrale lors de l'exploration chirurgicale pour fracture du pénis ou rupture testiculaire 7, 4
• Suture termino-terminale en cas de rupture urétrale complète 7
• Retrait du cathéter urétral après 12 jours avec uréthrographie rétrograde de contrôle 7

Imagerie Complémentaire selon le Contexte

Patient Hémodynamiquement Stable

• Tomodensitométrie avec contraste intraveineux et phase urographique retardée si traumatisme à haute énergie ou suspicion de lésions multiples 3
• Cette modalité est le gold standard pour le diagnostic des traumatismes génito-urinaires chez les patients stables 3

Évaluation Vésicale si Indiquée

• Cystographie rétrograde si suspicion de traumatisme vésical, car la TDM est moins sensible et spécifique 3

Pièges à Éviter

• Ne pas retarder la chirurgie : la réparation immédiate offre les meilleurs résultats fonctionnels à long terme 1, 5
• Ne pas manquer une lésion urétrale : toujours évaluer l'atteinte urétrale en présence de signes d'alerte, car elle survient dans jusqu'à 22% des cas de fracture du pénis 1, 4
• Ne pas cathétériser à l'aveugle en cas de suspicion de traumatisme urétral - réaliser d'abord une uréthrographie rétrograde 3
• Ne pas se fier à l'absence d'hématurie pour exclure une lésion urétrale 3

Complications à Long Terme à Anticiper

• Dysfonction érectile : survient chez 53,8% des patients après fracture du pénis, avec 23,1% nécessitant un traitement médical 4
• Troubles mictionnels : affectent 30,8% des patients, incluant la possibilité de fistule urétrale 4
• Déformation pénienne et courbure 1, 4
• Atrophie testiculaire en cas de retard de prise en charge d'une rupture testiculaire 2