Equivalentes Anginosos: Definición y Características Clínicas
Los equivalentes anginosos son síntomas de isquemia miocárdica que ocurren sin dolor torácico típico, siendo la disnea de esfuerzo aislada el más frecuente, especialmente en adultos mayores, y deben considerarse equivalentes a angina cuando tienen relación clara con el esfuerzo o estrés y se alivian rápidamente con nitroglicerina. 1
Criterios Diagnósticos Fundamentales
Para que un síntoma se considere equivalente anginoso, debe cumplir características específicas:
- Relación temporal con el esfuerzo: Los síntomas deben aparecer reproduciblemente con actividad física o estrés emocional 1
- Alivio rápido: Deben aliviarse rápidamente (en menos de 5 minutos) con reposo y/o nitroglicerina sublingual 2, 1
- Patrón predecible: La reproducibilidad del síntoma con niveles similares de esfuerzo es clave para el diagnóstico 2
Presentaciones Clínicas Específicas
Síntoma Más Común
- Disnea de esfuerzo aislada es el equivalente anginoso más frecuente, particularmente en pacientes mayores, y puede ser la única manifestación de isquemia miocárdica sin ninguna molestia torácica 2, 1
Localizaciones Atípicas de Molestias
Las molestias pueden presentarse exclusivamente en las siguientes localizaciones sin dolor torácico:
Estas localizaciones atípicas deben considerarse equivalentes anginosos si cumplen los criterios de relación con esfuerzo y alivio con nitroglicerina 2.
Poblaciones de Alto Riesgo para Presentaciones Atípicas
Adultos Mayores
- Los pacientes mayores presentan con mayor frecuencia síntomas atípicos o no anginosos, siendo la disnea de esfuerzo particularmente común en este grupo 2, 1
- La edad avanzada (hombres >55 años, mujeres >65 años) es el factor de riesgo más importante para enfermedad coronaria, superando incluso la importancia de las características del dolor torácico 2
Mujeres
- Las mujeres tienen presentaciones atípicas con mayor frecuencia que los hombres 1
- Este grupo puede tener enfermedad coronaria no obstructiva o ausencia de evidencia angiográfica de enfermedad coronaria 3
Síntomas que NO Son Característicos de Isquemia
Es crucial reconocer síntomas que NO sugieren isquemia miocárdica para evitar evaluaciones innecesarias:
- Dolor pleurítico (que empeora con la respiración) 1
- Localización primaria o única en región abdominal media o inferior 1
- Dolor localizado con la punta de un dedo 1
- Dolor reproducido con movimiento o palpación de la pared torácica o brazos 1
- Episodios muy breves de dolor que duran pocos segundos o menos 1
- Dolor que irradia a extremidades inferiores 1
Implicaciones para el Manejo Clínico
Evaluación Urgente Requerida
- La presencia de equivalentes anginosos debe desencadenar la misma evaluación urgente que el dolor torácico típico, incluyendo ECG de 12 derivaciones inmediato y medición de biomarcadores cardíacos seriados 1
- No subestime estos síntomas: aproximadamente 5% de pacientes con angina inestable tienen ECG completamente normal incluso durante los síntomas 3
Trampa Clínica Común
- Sin historia de esfuerzo o enfermedad coronaria previa conocida, puede ser difícil reconocer el origen cardíaco de los equivalentes anginosos que ocurren en reposo 2
- La ausencia de dolor torácico no excluye isquemia miocárdica significativa, especialmente en adultos mayores y mujeres 2, 1
Contexto de Angina Inestable
- Los equivalentes anginosos pueden presentarse como manifestación de angina inestable, ocurriendo tanto en reposo como con mínimo esfuerzo 3
- Cuando los equivalentes anginosos ocurren en reposo con duración prolongada (≥20 minutos) o representan síntomas de nueva aparición con limitación marcada, deben considerarse angina inestable/NSTEMI hasta demostrar lo contrario 3