Should a patient with glaucoma, scheduled for surgery, stop taking acetazolamide due to side effects like kidney pain and paresthesia, and can an alternative diuretic be used?

Gestione dell'Acetazolamide nel Paziente con Glaucoma in Attesa di Intervento Chirurgico

Raccomandazione Principale

L'acetazolamide deve essere sospesa immediatamente a causa degli effetti collaterali renali e neurologici descritti (dolore renale e parestesie), e il paziente deve contattare urgentemente l'oftalmologo per una rivalutazione della terapia prima dell'intervento programmato. 1, 2

Razionale della Sospensione

Effetti Collaterali Significativi

• Le parestesie (formicolio) sono l'effetto collaterale più comune dell'acetazolamide, colpendo circa 1 paziente su 2-3, e rappresentano un effetto dose-dipendente che indica la necessità di rivalutazione del trattamento 1

• Il dolore renale è particolarmente preoccupante poiché l'acetazolamide può causare calcoli renali e deve essere usata con estrema cautela in pazienti con funzione renale compromessa 1, 2

• Circa il 48% dei pazienti interrompe l'acetazolamide a causa degli effetti collaterali, anche a dosi medie di 1,5 g/die, confermando che questi sintomi non sono inusuali 1

Altri Effetti Collaterali da Monitorare

• Squilibri elettrolitici (particolarmente ipokaliemia) 1
• Affaticamento (circa 1 paziente su 11) 1
• Nausea, vomito e diarrea 1
• Rallentamento cognitivo e depressione 1

Gestione Perioperatoria

Timing della Sospensione

Non esistono linee guida specifiche per la sospensione preoperatoria dell'acetazolamide nel glaucoma, ma considerando:

• L'acetazolamide è utilizzata come terapia adiuvante nel glaucoma cronico ad angolo aperto, non come trattamento primario 3
• La sospensione temporanea è appropriata quando si sviluppano controindicazioni ai singoli farmaci 4
• Il paziente ha ancora tempo fino alla fine del mese per l'intervento, permettendo una rivalutazione completa della terapia 4

Alternative Terapeutiche

Altri diuretici sistemici NON sono appropriati per il trattamento del glaucoma perché:

• L'acetazolamide agisce specificamente inibendo l'anidrasi carbonica nell'occhio, riducendo la secrezione di umore acqueo e la pressione intraoculare 3
• I diuretici convenzionali (furosemide, tiazidici, spironolattone) non hanno questo meccanismo d'azione specifico e sono indicati per edema cardiaco o ascite, non per il glaucoma 4, 3

Opzioni Alternative per il Glaucoma

L'oftalmologo dovrebbe considerare:

• Terapia topica con altri farmaci antiglaucoma (beta-bloccanti, prostaglandine, alfa-agonisti, inibitori topici dell'anidrasi carbonica come dorzolamide o brinzolamide) che hanno minori effetti sistemici 4
• Laser trabeculoplastica (LPI) come alternativa alla terapia medica, particolarmente appropriata in pazienti che hanno difficoltà con i farmaci 4
• Agenti iperosmotici sistemici solo se necessario per riduzione rapida della pressione intraoculare in situazioni acute 4

Rischi della Sospensione fino all'Intervento

La sospensione dell'acetazolamide fino all'intervento comporta rischi limitati se:

• Il paziente è in terapia con altri farmaci topici antiglaucoma che possono mantenere il controllo pressorio 4
• Il glaucoma è stabile e non in fase acuta 4
• Viene effettuato un monitoraggio ravvicinato della pressione intraoculare nelle 2-8 settimane successive alla sospensione 4

Tuttavia, la sospensione improvvisa senza sostituzione terapeutica potrebbe:

• Causare aumento della pressione intraoculare 4
• Potenzialmente danneggiare il nervo ottico se il glaucoma non è ben controllato 4

Piano d'Azione Immediato

Il paziente deve:

1. Sospendere immediatamente l'acetazolamide a causa degli effetti collaterali significativi (dolore renale e parestesie) 1, 2

2. Contattare urgentemente l'oftalmologo curante (non aspettare la chiamata programmata) per:

   • Rivalutazione della pressione intraoculare 4
   • Prescrizione di terapia topica alternativa 4
   • Valutazione della funzione renale con esami del sangue 5, 2

3. Monitorare i sintomi: se compaiono dolore oculare acuto, visione offuscata, nausea o cefalea intensa, recarsi immediatamente al pronto soccorso per escludere un attacco acuto di glaucoma 4

Avvertenze Importanti

• Mai sostituire l'acetazolamide con diuretici convenzionali senza consulto oftalmologico, poiché non sono efficaci per il glaucoma 4, 3
• La funzione renale compromessa è una controindicazione relativa all'uso continuato di acetazolamide 5, 2
• L'acetazolamide non deve mai essere l'unica terapia per il glaucoma cronico, ma sempre utilizzata come adiuvante 3