Administración de Bicarbonato de Sodio en Bolo
Para la administración de bicarbonato de sodio en bolo, administre 1-2 mEq/kg IV lentamente durante varios minutos, utilizando una concentración de 8.4% en adultos y niños ≥2 años, y diluyendo 1:1 con solución salina normal para obtener una concentración de 4.2% en pacientes pediátricos menores de 2 años. 1, 2, 3
Preparación y Concentración
Población Adulta y Niños ≥2 Años
- Utilice la solución de bicarbonato de sodio al 8.4% (1 mEq/mL) sin diluir 2
- Cada 50 mL de solución al 8.4% contiene aproximadamente 44.6-50 mEq de bicarbonato 3
Población Pediátrica <2 Años y Neonatos
- Diluya obligatoriamente la solución al 8.4% en proporción 1:1 con solución salina normal o agua estéril para obtener una concentración de 4.2% (0.5 mEq/mL) 1, 2
- Esta dilución es crítica para prevenir hiperosmolaridad y complicaciones cerebrales en poblaciones vulnerables 2
Dosis Específicas por Indicación
Acidosis Metabólica Severa (pH <7.1)
- Adultos: 1-2 mEq/kg IV (típicamente 50-100 mL de solución al 8.4%) administrado lentamente durante varios minutos 2, 3
- Niños: 1-2 mEq/kg IV administrado lentamente 1, 2
- Neonatos: 1-2 mEq/kg usando únicamente concentración de 0.5 mEq/mL 1, 2
Paro Cardíaco
- Dosis inicial: 1 mEq/kg (1 mmol/kg) como bolo único antes de la segunda dosis de epinefrina si la primera fue inefectiva 1, 2
- Puede repetirse cada 5-10 minutos según gasometría arterial 3
- Precaución crítica: Solo administre después de establecer ventilación efectiva 1, 2
Toxicidad por Bloqueadores de Canales de Sodio/Antidepresivos Tricíclicos
- Bolo inicial: 50-150 mEq usando solución hipertónica (1000 mEq/L) 2, 4
- Alternativamente: 1-2 mmol/kg como bolo inicial, evaluando respuesta 4
- Dosis máxima total: No exceder 6 mmol/kg para evitar hipernatremia severa, sobrecarga de volumen y edema cerebral 4
- Titular hasta resolución de prolongación del QRS e hipotensión 2
Hiperkalemia Severa
- 1-2 mEq/kg IV como medida temporalizadora mientras se inician terapias definitivas 2
- Combinar con glucosa/insulina para efecto sinérgico 2
Técnica de Administración
Velocidad de Infusión
- Administre como bolo IV lento durante varios minutos, NO como push rápido 2, 3
- En neonatos y niños <2 años, limite la velocidad a no más de 8 mEq/kg/día 2
- En emergencias de paro cardíaco, puede administrarse más rápidamente (50 mL cada 5-10 minutos) 3
Consideraciones de Línea IV
- Lave el catéter IV con solución salina normal antes y después de la administración de bicarbonato para prevenir inactivación de catecolaminas administradas simultáneamente 1, 2
- NUNCA mezcle bicarbonato de sodio con soluciones que contengan calcio, aminas vasoactivas (norepinefrina, dobutamina) o productos sanguíneos en la misma línea IV 1, 2, 5
- Si se requiere administración simultánea, utilice líneas IV separadas o puertos diferentes de un catéter multilumen 5
Monitoreo Durante y Después de la Administración
Parámetros de Laboratorio (cada 2-4 horas)
- Gasometría arterial: pH, PaCO₂, bicarbonato 2
- Electrolitos séricos: Sodio (objetivo <150-155 mEq/L), potasio, calcio ionizado 2, 4
- Meta de pH: 7.2-7.3, NO normalización completa 2, 3
- Evite: pH >7.50-7.55 y sodio >150-155 mEq/L 2
Monitoreo Clínico Continuo
- ECG continuo, especialmente en casos de toxicidad (duración del QRS, intervalo QT) 2, 4
- Signos de sobrecarga de volumen 5
- Estado respiratorio y capacidad de eliminar CO₂ excesivo 1, 2
Precauciones Críticas y Trampas Comunes
Ventilación Adecuada es OBLIGATORIA
- Establezca ventilación efectiva ANTES de administrar bicarbonato 1, 2
- El bicarbonato produce CO₂ que debe eliminarse; sin ventilación adecuada causa acidosis intracelular paradójica 1, 2
- En intoxicación por bloqueadores de canales de sodio, combine con hiperventilación mecánica (PCO₂ ~30-35 mmHg) para alcalinización sinérgica y reducir dosis necesaria 4
Evite Sobredosificación
- NO administre dosis repetidas hasta que el QRS sea <100 ms en toxicidad por bloqueadores de canales de sodio 4
- La prolongación del QRS no es específica para toxicidad por bloqueadores de canales de sodio y puede deberse a bloqueo de rama dependiente de frecuencia 4
- Una vez alcanzada alcalinización sérica (pH ~7.45-7.55), NO administre dosis adicionales 4
- Exceder 6 mmol/kg probablemente causará hipernatremia, sobrecarga de volumen, alcalosis metabólica y edema cerebral 4
Manejo de Efectos Adversos
- Hipokalemia: Monitoree y reemplace potasio agresivamente, ya que el bicarbonato causa desplazamiento intracelular 2, 4
- Hipocalcemia ionizada: Puede empeorar la contractilidad cardíaca; monitoree especialmente con dosis >50-100 mEq 2
- Hipernatremia: Detenga la infusión si el sodio excede 150-155 mEq/L 2
- Prolongación del QT: En intoxicaciones con propiedades mixtas de canales de sodio/potasio (hidroxicloroquina, flecainida), la hipokalemia e hipocalcemia inducidas por bicarbonato pueden causar torsades de pointes 4
Contraindicaciones y Situaciones Donde NO Usar
NO Administre Bicarbonato en Bolo Para:
- Acidemia láctica inducida por hipoperfusión con pH ≥7.15 en sepsis (evidencia fuerte de ausencia de beneficio) 2
- Acidosis respiratoria (trate con ventilación, no con bicarbonato) 2
- Cetoacidosis diabética con pH ≥7.0 2
- Uso rutinario en paro cardíaco sin indicaciones específicas 1, 2
Indicaciones Específicas Donde SÍ Está Indicado:
- pH <7.0-7.1 con acidosis metabólica documentada 2, 3
- Hiperkalemia con cambios en ECG 2
- Intoxicación por antidepresivos tricíclicos con cardiotoxicidad (Clase I, Nivel B-NR) 2
- Intoxicación por bloqueadores de canales de sodio con toxicidad significativa (convulsiones, shock, arritmia ventricular) 2, 4
- Después de la primera dosis de epinefrina inefectiva en paro asistólico 2
Infusión Continua Posterior al Bolo Inicial
Si se requiere alcalinización continua después del bolo inicial:
- Prepare solución de 150 mEq/L de bicarbonato 2
- Infunda a 1-3 mL/kg/hora 2
- Mantenga pH arterial ≥7.30 en acidosis severa o toxicidad por bloqueadores de canales de sodio 2
- Continue monitoreo estricto de electrolitos y gasometría cada 2-4 horas 2
Criterios para Suspender la Terapia
Detenga la administración de bicarbonato cuando: