Clasificación del Riesgo de Hipotermia Perioperatoria
Los pacientes deben clasificarse como de alto riesgo de hipotermia perioperatoria si presentan edad >75 años y cirugía mayor (>2 horas), o si tienen múltiples comorbilidades cardiovasculares con puntajes ASA III-IV. 1
Definición del Umbral de Riesgo
La hipotermia perioperatoria se define como una temperatura central <36°C, según la American Society of Anesthesiologists, y esta clasificación debe basarse en factores de riesgo específicos que predicen la probabilidad de desarrollar esta complicación. 1, 2
- La medición de temperatura central debe realizarse en sitios confiables: timpánica pre y postoperatoria, timpánica/faríngea/esofágica intraoperatoria para una clasificación precisa del riesgo. 1
Factores de Riesgo Mayores
Características del Paciente
Edad avanzada (>65-75 años): Estos pacientes tienen mayor riesgo debido a cambios fisiológicos relacionados con la edad, constitución corporal frágil y termorregulación reducida. 1, 3
Índice de masa corporal elevado (≥25 kg/m²): El sobrepeso aumenta significativamente la incidencia de hipotermia. 3
Puntajes ASA altos (III-IV): Los pacientes con múltiples comorbilidades, especialmente enfermedad cardiovascular y diabetes, deben clasificarse como alto riesgo. 1, 3, 4
Género masculino: Se ha identificado como factor de riesgo independiente para hipotermia inadvertida. 4
Tabaquismo: Correlaciona con mayor riesgo de hipotermia perioperatoria. 4
Características Quirúrgicas
Duración de la cirugía >2 horas: La incidencia de hipotermia dentro de 2 horas es 56.6%, pero después de 2 horas alcanza 100%. 3
Cirugía mayor vascular: El American College of Cardiology recomienda clasificar como alto riesgo a pacientes sometidos a cirugía de revascularización u otra cirugía vascular mayor. 1
Cirugías de grado 3-4: Las cirugías mayores aumentan significativamente la incidencia de hipotermia. 3
Cirugía endoscópica: Estas operaciones se asocian con mayor riesgo de hipotermia. 3
Transfusión de líquidos o concentrados eritrocitarios >1000 mL: La administración de fluidos no calentados aumenta significativamente el riesgo. 3, 4
Estratificación de Riesgo Clínico
Pacientes de Alto Riesgo
Clasifique como alto riesgo si el paciente cumple cualquiera de los siguientes criterios:
- Edad >75 años + cirugía mayor (>2 horas) 1
- Cirugía de revascularización o vascular mayor 1
- ASA III-IV con comorbilidades cardiovasculares o diabetes 1
- Duración de anestesia >2 horas + infusión o irrigación >1000 mL 3
- Cirugía abdominal mayor con múltiples factores de riesgo 4
Factores Ambientales y Procedimentales
- Temperatura ambiente baja del quirófano (20-21°C): Acelera la pérdida de calor por radiación y convección. 1
- Exposición quirúrgica de grandes áreas corporales: Aumenta la pérdida de calor evaporativa y convectiva. 1
- Duración quirúrgica prolongada: Permite pérdida progresiva de calor a pesar de mecanismos compensatorios. 1
Consecuencias Clínicas que Justifican la Clasificación
La hipotermia perioperatoria es un predictor independiente de eventos cardíacos mórbidos (RR 2.2, IC 95% 1.1-4.7), lo que indica una reducción del 55% en el riesgo cuando se mantiene normotermia. 5, 1
Morbilidad Cardiovascular
- Eventos cardíacos mórbidos (angina inestable/isquemia, paro cardíaco, infarto de miocardio): 6.3% en hipotérmicos vs 1.4% en normotérmicos (p<0.02). 5, 1
- Taquicardia ventricular: 7.9% en hipotérmicos vs 2.4% en normotérmicos (p<0.04). 5, 1
Otras Complicaciones
- Sangrado aumentado, infección, estancia hospitalaria prolongada y muerte: La hipotermia postoperatoria (falla en retornar o mantener normotermia >36°C 2-5 horas después de admisión a UCI) se asocia con estas complicaciones. 5
- Triplica la incidencia de infección de herida quirúrgica después de resección de colon y aumenta la duración de hospitalización en 20%. 6
- Delirium postoperatorio y disfunción cardíaca: La American Society of Anesthesiologists señala estas asociaciones. 1
Incidencia Según Clasificación de Riesgo
- La incidencia global de hipotermia perioperatoria es 78.6% en pacientes bajo anestesia general sin medidas activas de calentamiento. 3
- En pacientes de alto riesgo (cirugía >2 horas), la incidencia alcanza 100% sin calentamiento activo. 3
- Hasta 70% de pacientes quirúrgicos sufren algún grado de hipotermia en el entorno perioperatorio. 7
Errores Críticos a Evitar
No asuma que el temblor es benigno o autolimitado: Indica falla termorreguladora y conlleva consecuencias metabólicas que pueden empeorar los resultados, particularmente riesgo de infección del sitio quirúrgico, isquemia miocárdica y coagulopatía. 1
El error clave es no implementar medidas de calentamiento activo de forma profiláctica en lugar de esperar a tratar el temblor de forma reactiva. 1
No subestime el riesgo en pacientes con múltiples factores menores: La combinación de edad avanzada + cirugía prolongada + fluidos no calentados puede resultar en hipotermia severa incluso en pacientes ASA I-II. 3, 4