What exams should be performed 72 hours after a 62-year-old patient ingested an undetermined amount of metformin (4 tablets suspected) and levodopa following a family dispute, presenting with agitation, anxiety, and suicidal ideation?

Exámenes de Laboratorio a las 72 Horas Post-Intoxicación

A las 72 horas después de una intoxicación por metformina y levodopa con ideación suicida, se debe realizar una evaluación psiquiátrica obligatoria y exámenes de laboratorio dirigidos a detectar complicaciones tardías, incluyendo función renal, electrolitos, glucosa, y función hepática, junto con evaluación neurológica para detectar encefalopatía post-hipóxica tardía.

Evaluación Psiquiátrica Obligatoria

• La evaluación psiquiátrica es mandatoria para todos los pacientes con intoxicación intencional, ya que tienen enfermedad psiquiátrica subyacente y alto riesgo de intentos repetidos de suicidio 1
• Los familiares deben ser informados de este riesgo y reclutados para asegurar el cumplimiento del seguimiento psiquiátrico 2
• Los pacientes que sobreviven un episodio de intoxicación intencional tienen riesgo extremo de muerte prematura por suicidio completado 2

Exámenes de Laboratorio Específicos a las 72 Horas

Panel Metabólico Completo

• Función renal (BUN, creatinina): La metformina puede causar acidosis láctica y deterioro renal, especialmente en las primeras 72 horas 2
• Electrolitos completos (sodio, potasio, magnesio, fósforo): Detectar desequilibrios que pueden causar confusión o deterioro neurológico 2, 3
• Glucosa sérica: Monitorear hipoglucemia tardía por metformina o hiperglucemia de rebote 2, 3
• Calcio sérico: Evaluar alteraciones metabólicas 3

Función Hepática

• Panel hepático completo (AST, ALT, bilirrubina, fosfatasa alcalina): Detectar hepatotoxicidad tardía 2, 3

Evaluación Neurológica

• Hemograma completo con diferencial: Identificar infección, anemia u otras anormalidades hematológicas que contribuyan a alteración del estado mental 3
• TSH (hormona estimulante de tiroides): Disfunción tiroidea como causa reversible de confusión 3
• Vitamina B12: La deficiencia puede causar deterioro cognitivo y síntomas psiquiátricos 4, 3

Gases Arteriales (Si Hay Síntomas Persistentes)

• Gasometría arterial con lactato: Si persiste confusión, agitación o signos de acidosis metabólica 1, 3
• Un lactato ≥10 mmol/L indica toxicidad sistémica severa 2

Evaluación Clínica Neurológica a las 72 Horas

Vigilancia de Leucoencefalopatía Post-Hipóxica Tardía (DPHL)

• La leucoencefalopatía post-hipóxica tardía puede manifestarse 2-40 días después de la aparente recuperación de un estado de obnubilación 5, 6
• Buscar específicamente: deterioro mental insidioso, mutismo acinético, rigidez difusa, o cambios motores 5, 6
• Si el paciente desarrolla estos síntomas entre las 72 horas y 40 días post-evento, considerar RMN cerebral urgente con secuencias T2-FLAIR y difusión 5, 6
• Esta complicación ocurre en 2.75% de víctimas de intoxicación con hipoxia cerebral 5

Signos de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata

• Nivel de conciencia reducido o confusión nueva 2
• Síntomas que no se resuelven después de 72 horas requieren asistencia del equipo médico 2
• Lecturas recurrentes de glucosa baja 2
• Aumento significativo de glucosa que no disminuye con ajustes después de 24 horas 2

Evaluación de Seguimiento Específica

Monitoreo de Glucosa

• Si el paciente recibió metformina, vigilar glucosa cada 4-6 horas durante las primeras 72 horas para detectar hipoglucemia tardía 2
• Cualquier episodio de hipoglucemia severa o episodios recurrentes requieren reevaluación del plan de manejo 2

Evaluación Cardiovascular

• Si hubo evidencia de daño cardíaco durante la intoxicación aguda, referir para evaluación cardiológica apropiada 2

Errores Críticos a Evitar

• Nunca asumir que la recuperación inicial significa ausencia de complicaciones tardías: La DPHL puede aparecer después de un período de recuperación aparente 5, 6
• No retrasar la evaluación psiquiátrica: Es obligatoria y debe programarse antes del alta 1
• No ignorar síntomas neurológicos sutiles: Cambios en memoria, depresión, ansiedad, o problemas vestibulares pueden desarrollarse tardíamente 2
• No dar de alta sin plan de seguimiento psiquiátrico confirmado: Los familiares deben estar involucrados en asegurar el cumplimiento 2

Criterios para Buscar Asistencia Adicional

• Pacientes que no se sienten capaces de manejar su situación 2
• Signos y síntomas que no se resuelven en 72 horas 2
• Incapacidad para mantener ingesta de alimentos o líquidos 2
• Dificultad respiratoria o respiración rápida 2
• Desmayos o caídas 2

Seguimiento a 1-2 Meses

• Todos los pacientes tratados por intoxicación aguda deben ser vistos en seguimiento clínico 1-2 meses después del evento 2
• Un familiar debe acompañar al paciente para proporcionar observaciones 2
• Evaluar deterioros cognitivos tardíos o en evolución: alteraciones de memoria, depresión, ansiedad, incapacidad para calcular, problemas vestibulares, y disfunción motora 2
• Si el paciente no ha recuperado su función basal, referir para evaluación neuropsicológica formal 2