What is the recommended dose of carvedilol?

Dosis Carvedilol

Untuk gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang (HFrEF), mulai carvedilol pada dosis 3,125 mg dua kali sehari dan titrasi setiap 1-2 minggu hingga dosis target 25 mg dua kali sehari (total 50 mg/hari), sedangkan untuk hipertensi, mulai dengan 6,25 mg dua kali sehari dan titrasi hingga maksimal 25 mg dua kali sehari. 1, 2, 3

Dosis untuk Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi Berkurang (HFrEF)

Dosis Awal dan Titrasi

• Dosis awal yang direkomendasikan adalah 3,125 mg dua kali sehari, diminum bersama makanan untuk mengurangi efek hipotensi ortostatik 1, 2, 3
• Titrasi dilakukan dengan menggandakan dosis setiap 1-2 minggu jika dosis sebelumnya dapat ditoleransi dengan baik, mengikuti skema: 3,125 mg → 6,25 mg → 12,5 mg → 25 mg dua kali sehari 1, 2, 3
• Dosis target adalah 25 mg dua kali sehari (total 50 mg/hari), yang telah terbukti memberikan pengurangan mortalitas sebesar 34-65% dalam uji klinis 1, 2
• Untuk pasien dengan berat badan >85 kg, dosis target tetap 25 mg dua kali sehari 2, 4

Dosis Maksimal

• Dosis harian total tidak boleh melebihi 50 mg untuk formulasi immediate-release 1, 2, 3
• Untuk formulasi controlled-release (Coreg CR), dosis maksimal adalah 80 mg sekali sehari, yang setara dengan immediate-release 25-50 mg dua kali sehari 1, 4

Dosis untuk Hipertensi

• Dosis awal yang direkomendasikan adalah 6,25 mg dua kali sehari 3
• Jika dosis ini dapat ditoleransi (dinilai dengan tekanan darah sistolik berdiri sekitar 1 jam setelah pemberian dosis), pertahankan selama 7-14 hari 3
• Tingkatkan menjadi 12,5 mg dua kali sehari jika diperlukan berdasarkan tekanan darah, dan pertahankan selama 7-14 hari 3
• Dapat ditingkatkan hingga 25 mg dua kali sehari jika dapat ditoleransi dan diperlukan 3
• Dosis harian total tidak boleh melebihi 50 mg 3
• Efek antihipertensi penuh terlihat dalam 7-14 hari 3

Dosis untuk Disfungsi Ventrikel Kiri Pasca Infark Miokard

• Mulai dengan 6,25 mg dua kali sehari setelah pasien stabil secara hemodinamik dan retensi cairan telah diminimalkan 3
• Tingkatkan setelah 3-10 hari menjadi 12,5 mg dua kali sehari, kemudian ke dosis target 25 mg dua kali sehari berdasarkan tolerabilitas 3
• Dosis awal yang lebih rendah (3,125 mg dua kali sehari) dapat digunakan jika secara klinis diindikasikan (misalnya karena tekanan darah rendah, bradikardia, atau retensi cairan) 3

Monitoring dan Penyesuaian Dosis

Parameter yang Harus Dimonitor

• Monitor frekuensi jantung, tekanan darah, tanda-tanda kongesti, dan gejala perburukan gagal jantung selama titrasi 1, 2
• Pasien harus menimbang berat badan setiap hari dan meningkatkan dosis diuretik jika berat badan meningkat persisten (2 hari) sebesar 1,5-2,0 kg 1

Penanganan Efek Samping Selama Titrasi

Untuk hipotensi simptomatik:

• Pertama: Kurangi atau eliminasi vasodilator (nitrat, calcium channel blocker) sebelum menyesuaikan carvedilol 1
• Kedua: Jika tidak ada tanda kongesti, pertimbangkan mengurangi dosis diuretik 1
• Ketiga: Hanya jika langkah di atas gagal, kurangi dosis carvedilol sebesar 50% sementara atau perlambat laju titrasi 1
• Hipotensi asimptomatik tidak memerlukan penyesuaian dosis 1

Untuk kongesti yang memburuk:

• Pertama: Gandakan dosis diuretik 1
• Kedua: Hanya jika peningkatan diuretik gagal, kurangi dosis carvedilol menjadi setengahnya 1

Untuk kelelahan yang nyata atau bradikardia:

• Kurangi dosis carvedilol menjadi setengahnya 1
• Jika frekuensi jantung <50 kali/menit dengan gejala yang memburuk, kurangi dosis menjadi setengahnya atau hentikan jika terjadi perburukan berat 1

Peringatan Penting

• Jangan pernah menghentikan carvedilol secara tiba-tiba karena dapat menyebabkan hipertensi rebound, iskemia miokard rebound, infark, dan aritmia 1, 2, 4
• Carvedilol harus selalu diminum bersama makanan untuk memperlambat laju absorpsi dan mengurangi insiden efek ortostatik 3
• Underdosing adalah kesalahan umum dalam praktik klinis—banyak pasien dipertahankan pada dosis suboptimal karena ketakutan akan efek samping 2
• Jika dosis target penuh tidak dapat dicapai, pertahankan dosis tertinggi yang dapat ditoleransi karena beberapa carvedilol lebih baik daripada tidak ada carvedilol sama sekali 1
• Carvedilol tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan hati berat 3
• Pemberian bersamaan dengan diuretik dapat menghasilkan efek aditif dan memperburuk komponen ortostatik dari aksi carvedilol 3