Dosis y Duración del Hierro para Anemia Ferropénica
Para la mayoría de los pacientes con anemia ferropénica, se recomienda hierro oral de 100-200 mg de hierro elemental diario, continuando por 3 meses después de la corrección de la anemia para reponer los depósitos de hierro. 1
Dosis de Hierro Oral
Dosis Estándar
- Adultos: 100-200 mg de hierro elemental diario 1, 2
- Niños: 3 mg/kg/día de hierro elemental 1
- Mujeres embarazadas con anemia: 60-120 mg/día de hierro elemental 1
Consideraciones Especiales por Población
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII):
- No más de 100 mg de hierro elemental diario en pacientes con EII 1
- El hierro oral solo debe usarse en enfermedad inactiva y anemia leve 1
- En enfermedad activa, la inflamación sistémica inhibe la absorción de hierro, por lo que no se deben usar tabletas de hierro 1
Mujeres Embarazadas:
- Prevención primaria: 30 mg/día desde la primera visita prenatal 1
- Tratamiento de anemia: 60-120 mg/día 1
- Reducir a 30 mg/día cuando la hemoglobina se normalice 1
Niños y Adolescentes:
- Lactantes y preescolares: 3 mg/kg/día de gotas de hierro entre comidas 1
- Escolares: un comprimido de 60 mg diario 1
- Adolescentes varones: dos comprimidos de 60 mg diarios 1
Duración del Tratamiento
Duración Estándar
El hierro debe continuarse por 3 meses después de la corrección de la anemia para reponer los depósitos de hierro 1, 3
Seguimiento y Monitoreo
- Evaluar respuesta a las 4 semanas: Un aumento de hemoglobina ≥1 g/dL confirma el diagnóstico de anemia ferropénica 1, 4
- Si no hay respuesta adecuada a las 4 semanas a pesar del cumplimiento, realizar evaluación adicional con VCM, ADE y ferritina sérica 1
- Después de la normalización: Monitorear cada 3 meses durante 1 año, luego al año siguiente 1
Prevención de Recurrencia en EII
- Monitorear deficiencia de hierro recurrente cada 3 meses durante al menos 1 año después de la corrección 1
- Reiniciar tratamiento cuando la ferritina sérica caiga por debajo de 100 μg/L o la hemoglobina por debajo de 12-13 g/dL (según género) 1
Formulaciones y Administración
Preparaciones Orales Comunes
- Sulfato ferroso 200 mg dos veces al día (forma más simple y económica) 1
- Alternativas: gluconato ferroso, fumarato ferroso 1
- Dosis más bajas pueden ser igual de efectivas y mejor toleradas 1
Optimización de la Absorción
- Administración en días alternos puede ser tan efectiva como dosis diarias con mejor tolerancia 5
- Dosis únicas matutinas son preferibles a dosis divididas 5
- El ácido ascórbico (250-500 mg dos veces al día) puede mejorar la absorción 1
- Administrar entre comidas cuando sea posible 1
Hierro Intravenoso
Indicaciones para Hierro IV
El hierro IV debe considerarse como tratamiento de primera línea en: 1
- EII clínicamente activa
- Intolerancia previa al hierro oral
- Hemoglobina <100 g/L (10 g/dL)
- Necesidad de agentes estimulantes de la eritropoyesis
- Malabsorción intestinal 2
Dosis de Hierro IV en EII
Según peso corporal y nivel de hemoglobina: 1
- Hb 10-12 g/dL (mujeres) o 10-13 g/dL (hombres):
- <70 kg: 1000 mg
- ≥70 kg: 1500 mg
- Hb 7-10 g/dL:
- <70 kg: 1500 mg
- ≥70 kg: 2000 mg
Dosis de Hierro IV en Hemodiálisis
- Fase inicial: 100-125 mg IV en cada hemodiálisis por 8-10 dosis 1
- Mantenimiento: 25-125 mg IV semanalmente 1
- Suspender si saturación de transferrina >50% y/o ferritina >800 ng/mL 1
Advertencias Importantes
Efectos Adversos
- Los efectos secundarios del hierro oral son dosis-dependientes 1
- El hierro no absorbido puede dañar la mucosa intestinal en EII 1
- El hierro IV tiene mayor riesgo de reacciones graves (0.6-0.7%) incluyendo anafilaxia 1
- Deben estar disponibles instalaciones de resucitación cuando se administra hierro IV 1
Falta de Respuesta
Si después de 4 semanas no hay respuesta al hierro oral (aumento de Hb <1 g/dL) a pesar del cumplimiento: 1
- Evaluar con VCM, ADE y ferritina sérica
- Considerar talasemia menor o rasgo drepanocítico en pacientes de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático
- Transicionar a hierro IV si está indicado 4