Suplementación de Hierro para Anemia Ferropénica: Frecuencia y Duración
Para la anemia ferropénica, administre hierro oral una vez al día (o en días alternos si hay intolerancia) durante 3 meses después de corregir la anemia para reponer los depósitos de hierro. 1
Dosificación Óptima del Hierro Oral
Frecuencia de administración:
- Una vez al día como máximo es la recomendación actual basada en evidencia reciente 1
- La dosificación múltiple diaria aumenta la hepcidina sérica durante 24-48 horas, bloqueando la absorción de hierro subsecuente y aumentando efectos adversos sin mejorar la absorción 1, 2
- Dosificación en días alternos puede ser igualmente efectiva con mejor tolerancia, ya que optimiza la absorción de hierro al permitir que la hepcidina disminuya 1, 2, 3
Dosis recomendada:
- 50-100 mg de hierro elemental una vez al día en ayunas es el mejor compromiso inicial 1
- El sulfato ferroso 200 mg dos veces al día (no tres veces) es efectivo y más económico 1
- Dosis más bajas (15-50 mg diarios) son efectivas en pacientes ancianos con menos efectos adversos 4
- En anemia severa o sintomática, considere 200 mg/día 5
Duración del Tratamiento
Fase de corrección:
- La hemoglobina debe aumentar 1-2 g/dL en 2-4 semanas 1
- Si no hay respuesta adecuada, considere hierro intravenoso 1
Fase de repleción de depósitos:
- Continuar hierro oral durante 3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer los depósitos de hierro 1
- Esta recomendación tradicional persiste en todas las guías principales, aunque la duración óptima no está completamente establecida 1
Optimización de la Absorción
Mejoradores de absorción:
- Agregar vitamina C (80-500 mg) con el hierro puede mejorar la absorción, aunque la evidencia es mixta 1
- Un estudio reciente de alta calidad mostró equivalencia entre hierro solo versus hierro con vitamina C, sugiriendo que la vitamina C no es esencial 6
- Tomar en ayunas optimiza la absorción 1
Inhibidores a evitar:
- No consumir té o café dentro de 1 hora después de tomar hierro 1
- El calcio y la fibra pueden interferir con la absorción 1
Monitoreo
Seguimiento inicial:
- Hemoglobina cada 4 semanas hasta normalización 1
- Verificar respuesta a las 2-4 semanas (aumento de 1-2 g/dL esperado) 1
Seguimiento a largo plazo:
- Cada 3 meses durante el primer año 1
- Luego anualmente por 2-3 años 1
- Dar hierro adicional si la hemoglobina o índices eritrocitarios caen 1
Consideraciones Especiales
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
- En EII activa, el hierro oral no debe usarse debido a que la inflamación sistémica inhibe la absorción 1
- En EII inactiva, máximo 100 mg de hierro elemental diario 1
- Hierro intravenoso es primera línea en EII activa, hemoglobina <100 g/L, o intolerancia previa al hierro oral 1
Indicaciones para hierro intravenoso:
- Intolerancia a hierro oral 1
- Falta de respuesta al hierro oral (ferritina no aumenta en 1 mes) 1
- Condiciones con absorción alterada (cirugía bariátrica, EII activa, enfermedad celíaca) 1
- Anemia severa con hemoglobina <100 g/L 1
- Preferir formulaciones que permitan repleción en 1-2 infusiones 1
Trampas Comunes a Evitar
- No prescribir hierro tres veces al día: la práctica tradicional de 200 mg tres veces al día está basada en un solo estudio pequeño de baja calidad y aumenta efectos adversos sin mejorar absorción 5, 2
- No asumir falla terapéutica prematuramente: verificar adherencia, pérdida sanguínea continua, o malabsorción antes de cambiar a hierro parenteral 1
- No olvidar reponer depósitos: suspender el hierro al normalizar la hemoglobina sin completar 3 meses adicionales resulta en recurrencia 1
- En presencia de inflamación, ferritina hasta 100 μg/L puede reflejar deficiencia de hierro; medir saturación de transferrina 1