Can adrenal insufficiency cause schizophrenia?

قصور الغدة الكظرية لا يسبب مرض الفصام

قصور الغدة الكظرية لا يسبب مرض الفصام، ولكنه قد يسبب أعراضاً ذهانية حادة ومؤقتة تختلف تماماً عن الفصام المزمن. الأعراض الذهانية المرتبطة بقصور الغدة الكظرية تزول بسرعة بعد تصحيح نقص الكورتيزول، بينما الفصام هو اضطراب نفسي مزمن له آليات مرضية مختلفة تماماً 1, 2.

الفرق الجوهري بين الحالتين

الأعراض الذهانية في قصور الغدة الكظرية:

• تحدث كمضاعفة حادة لنقص الكورتيزول الشديد وتشمل الهلوسة والأوهام والسلوكيات الخطيرة 1, 2
• تختفي بسرعة (خلال أيام) بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية 1
• نادرة الحدوث وغالباً ما تكون العرض الأول والوحيد لقصور الغدة الكظرية 1
• قابلة للعكس تماماً دون الحاجة لعلاج نفسي طويل الأمد 3, 1

مرض الفصام:

• اضطراب مزمن يتطلب علاجاً طويل الأمد بمضادات الذهان
• يرتبط بفرط نشاط محور الغدة النخامية-الكظرية (عكس قصور الغدة الكظرية)، حيث يظهر المرضى مستويات مرتفعة من ACTH والكورتيزول 4
• لا يستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويدات وحدها

الآلية المرضية المقترحة للأعراض الذهانية

نقص الكورتيزول قد يؤدي إلى زيادة السيتوكينات الالتهابية التي يُعتقد أنها تسبب الأعراض الذهانية المؤقتة 2. هذه الآلية تختلف تماماً عن الآليات الدوبامينية والجلوتاماتية المعروفة في الفصام.

العلامات التشخيصية الحاسمة

عند تقييم مريض بأعراض ذهانية، يجب البحث عن علامات قصور الغدة الكظرية:

العلامات المخبرية الأساسية:

• نقص صوديوم الدم (hyponatremia) - موجود في معظم الحالات 5, 6
• كورتيزول منخفض (<250 nmol/L) مع ACTH مرتفع في القصور الأولي 5
• ارتفاع شديد في CPK (كما في الحالة المذكورة: 12,980 IU/L) 6

العلامات السريرية:

• انخفاض ضغط الدم، القيء، الإسهال 5
• فرط تصبغ الجلد في القصور الأولي 5
• غياب تاريخ نفسي سابق في المرضى الذين يظهرون أعراضاً ذهانية لأول مرة 1

تحذير هام: خطورة الخطأ التشخيصي

الفشل في التعرف على قصور الغدة الكظرية عند مريض يُعالج بمضادات الذهان قد يكون مميتاً 6. الحالات الموثقة تُظهر أن:

• إعطاء مضادات الذهان لمريض بقصور غدة كظرية غير مشخص قد يؤدي إلى تفاقم الحالة 6
• نقص الصوديوم والأعراض الذهانية قد تُنسب خطأً للذهان الحاد بدلاً من الاضطراب الهرموني 6
• العلاج الفوري بالهيدروكورتيزون الوريدي (100 mg) ضروري عند الاشتباه بقصور الغدة الكظرية 5

خلاصة التوصية العملية

عند أي مريض يظهر أعراضاً ذهانية حادة لأول مرة، خاصة مع نقص صوديوم الدم أو انخفاض ضغط الدم:

1. قِس الكورتيزول والـ ACTH فوراً قبل إعطاء أي علاج 5
2. لا تؤخر العلاج بالهيدروكورتيزون إذا كان الاشتباه قوياً 5
3. راقب الاستجابة السريعة - إذا اختفت الأعراض خلال 3-4 أيام، فالتشخيص هو قصور غدة كظرية وليس فصاماً 3, 1