Posologia e Administração da Silodosina
A silodosina deve ser administrada na dose de 8 mg uma vez ao dia, tomada com uma refeição, e apresenta baixo risco de hipotensão postural em comparação com outros alfa-bloqueadores. 1
Dose Padrão e Horário de Tomada
- Dose habitual: 8 mg uma vez ao dia 1, 2, 3
- Horário: Deve ser tomada com uma refeição (tipicamente com o café da manhã nos estudos clínicos) 1, 4
- A administração com alimentos é essencial para reduzir o risco de eventos adversos, pois a tomada em jejum pode diminuir a concentração máxima em 18-43% e a exposição em 4-49% 1
Ajustes de Dose em Situações Especiais
Insuficiência Renal
- Insuficiência renal moderada: Reduzir a dose para 4 mg uma vez ao dia 1
- As concentrações plasmáticas são aproximadamente três vezes maiores em pacientes com insuficiência renal moderada 1
- Insuficiência renal grave: Contraindicado 1
Insuficiência Hepática
- Insuficiência hepática leve a moderada: Não requer ajuste de dose 1
- Insuficiência hepática grave: Contraindicado 1
Pacientes Idosos
- Não é necessário ajuste de dose baseado apenas na idade 1, 3
- A dose padrão de 8 mg uma vez ao dia não precisa ser ajustada de acordo com a idade 3
Risco de Hipotensão Postural
O risco de hipotensão postural com silodosina é notavelmente baixo devido à sua alta seletividade para receptores alfa-1A versus alfa-1B (fator de 583 vezes maior afinidade), minimizando os efeitos cardiovasculares mediados pelo bloqueio alfa-1B 2, 3
Dados de Incidência
- Incidência geral: 2,6% dos pacientes nos estudos clínicos 4
- Por faixa etária:
Resultados dos Testes Ortostáticos
Nos estudos clínicos de 12 semanas, os testes ortostáticos realizados 2-6 horas após a primeira dose mostraram 1:
- 1 minuto após levantar: Apenas 1,3% dos pacientes tiveram teste positivo (vs. 0,4% com placebo)
- 3 minutos após levantar: 1,9% tiveram teste positivo (vs. 0,4% com placebo)
Comparação com Outros Alfa-Bloqueadores
- A silodosina demonstrou incidência significativamente menor de hipotensão ortostática comparada a alfa-bloqueadores não seletivos 5, 2
- A urosseletividade da silodosina resulta em efeitos cardiovasculares mínimos 3
- Tonturas ocorreram em apenas 2,9% dos pacientes 4
Precauções Importantes
Monitorização
- Avaliar pressão arterial e frequência cardíaca 1 e 3 minutos após o paciente ficar em pé, especialmente após a primeira dose 1
- Monitorar particularmente pacientes idosos (≥75 anos), que apresentam maior risco 1
Situações de Risco Aumentado
- Pacientes com insuficiência renal moderada: Usar dose reduzida de 4 mg e monitorar cuidadosamente 1
- Uso concomitante com outros anti-hipertensivos: Exercer cautela, embora estudos mostrem viabilidade de tratamento concomitante 3
- Não combinar com outros alfa-bloqueadores 1
Manejo de Superdosagem
- Em caso de superdosagem levando à hipotensão, o evento adverso limitante de dose é a hipotensão postural 1
- Manter o paciente em posição supina para restaurar pressão arterial e normalizar frequência cardíaca 1
- Se inadequado, considerar administração de fluidos intravenosos 1
- Vasopressores podem ser necessários em casos graves 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não administrar em jejum: Sempre orientar a tomada com refeição para otimizar absorção e reduzir eventos adversos 1
- Não usar dose padrão em insuficiência renal moderada: Reduzir para 4 mg 1
- Avisar oftalmologistas: Pacientes planejando cirurgia de catarata devem informar uso de silodosina devido ao risco de Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória 1
- Efeito adverso mais comum: Ejaculação retrógrada/anormal (>20%), mas com baixa taxa de descontinuação (3,9%) 3, 4