Hallazgos en el Citoquímico de LCR en Carcinomatosis Meníngea
Más del 90% de los pacientes con carcinomatosis meníngea presentan alteraciones en el análisis de rutina del LCR, aunque solo la identificación de células malignas establece el diagnóstico definitivo. 1
Hallazgos Bioquímicos Típicos
Proteínas Elevadas
- Proteínas totales >50 mg/dL en 56-91% de los casos 1, 2
- La mediana reportada es de 68 mg/dL en muestras lumbares 3
- El rango puede extenderse desde 166 hasta 15,840 mg/L 4
Glucosa Disminuida
- Glucosa <60 mg/dL en 22-63% de los pacientes 1, 2
- Este hallazgo es menos consistente que la elevación de proteínas 1
Recuento Celular Aumentado
- Leucocitos >4/mm³ en 48-77.5% de los casos 1, 2
- La mediana del recuento celular es de 4 células/μL, con un rango de 0 a 4,692 células/μL 4
- Importante: aproximadamente 50% de los pacientes tienen recuento celular normal, lo que puede llevar a diagnósticos perdidos si solo se analizan muestras con pleocitosis 4
Presión de Apertura
- Presión de apertura >200 mm H₂O en 21-42% de los casos 1
Hallazgos Citológicos
Sensibilidad de la Citología
- La citología del LCR es positiva en 66-90% de los casos en cohortes grandes 1
- La sensibilidad aumenta con muestras repetidas: 66-71% en la primera muestra, 80-86% en la segunda, y 90% en la tercera 2
- Hasta 50% de los casos pueden tener citología persistentemente negativa a pesar de enfermedad clínica o radiográfica inequívoca 1
Clasificación de Resultados Citológicos
La citología debe reportarse como: 1
- Positiva: presencia de células malignas en el LCR
- Equívoca: detección de células "sospechosas" o "atípicas"
- Negativa: ausencia de células malignas o equívocas
Hallazgos Adicionales
Lactato Elevado
- El lactato del LCR está elevado (>2.4 mmol/L) en 65.2% de los casos 4
- En 50% de los pacientes, el lactato es ≥3.5 mmol/L 4
- Los niveles de lactato se correlacionan significativamente con el recuento celular y el contenido de proteínas 4
Marcadores Tumorales
- Ferritina elevada en 47.5% de las muestras 4
- Producción intratecal de antígeno carcinoembrionario (CEA) en 38.5% de pacientes con carcinoma 4
- El CEA en LCR ventricular muestra asociación significativa con la presencia de hidrocefalia 3
- CYFRA 21-1 puede ser útil como biomarcador de monitoreo terapéutico 5
Características Celulares Diferenciales
- Granulocitos presentes en 52.7% de las muestras 4
- Los porcentajes de granulocitos y linfocitos son más altos en muestras con recuento celular elevado 4
Optimización de la Recolección del LCR
Para maximizar la sensibilidad diagnóstica: 1, 2
- Volumen ideal >10 mL, mínimo 5 mL
- Procesamiento dentro de 30 minutos de la punción
- Evitar contaminación hemorrágica
- Si la primera muestra es negativa, realizar una segunda punción lumbar bajo condiciones optimizadas
Diferencias Según el Sitio de Punción
Las muestras lumbares muestran recuentos celulares y niveles de proteínas significativamente más altos que las muestras ventriculares (mediana: 8 vs. 1 células/mL; 68 vs. 17 mg/dL, respectivamente) 3. El nivel de proteínas en LCR lumbar refleja mejor la actividad localizada de la enfermedad, particularmente en hidrocefalia y síndrome de cauda equina 3.
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Trampa común: No realizar análisis citológico en muestras con recuento celular normal puede resultar en diagnósticos perdidos, ya que aproximadamente 50% de los casos tienen recuento celular no elevado 4. El diagnóstico diferencial con infecciones del SNC, particularmente meningitis tuberculosa o fúngica, puede ser difícil basándose solo en parámetros bioquímicos 4.