Tratamiento de Gardnerella en el Tercer Trimestre del Embarazo
El metronidazol oral es el tratamiento de elección para la vaginosis bacteriana por Gardnerella en el tercer trimestre del embarazo, con un régimen recomendado de 250 mg tres veces al día durante 7 días o 500 mg dos veces al día durante 7 días. 1, 2
Regímenes de Tratamiento Recomendados
Opciones de Primera Línea en Tercer Trimestre
- Metronidazol oral 250 mg tres veces al día durante 7 días es el régimen preferido según los CDC 1, 2
- Metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días es una alternativa igualmente efectiva 1, 3
- El metronidazol oral es seguro después del primer trimestre, con múltiples estudios y metaanálisis que no demuestran asociación consistente con efectos teratogénicos o mutagénicos 1, 4
Alternativas Terapéuticas
- Clindamicina oral 300 mg dos veces al día durante 7 días puede utilizarse si existe alergia al metronidazol 2
- La crema vaginal de clindamicina 2% debe evitarse en el tercer trimestre debido a evidencia de tres ensayos que muestran eventos adversos aumentados (prematuridad e infecciones neonatales) 2
Justificación para el Tratamiento
- La vaginosis bacteriana se asocia con resultados adversos graves del embarazo: ruptura prematura de membranas, corioamnionitis, trabajo de parto prematuro, parto prematuro, endometritis posparto e infección de herida post-cesárea 1, 2
- Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser evaluadas y tratadas para prevenir estas complicaciones 1, 2
- El tratamiento en mujeres de alto riesgo puede reducir el riesgo de parto prematuro 1, 2
Perfil de Seguridad en Tercer Trimestre
- Los metaanálisis no muestran asociación entre la exposición al metronidazol durante el segundo y tercer trimestre y parto prematuro, bajo peso al nacer o anomalías congénitas 2
- La FDA clasifica el metronidazol como categoría B en el embarazo, indicando ausencia de evidencia de daño fetal en estudios animales 2
- El metronidazol oral resulta en niveles séricos más bajos que la dosis única de 2 gramos, por lo que se prefieren dosis divididas durante el embarazo 4
Consideraciones Especiales
Dosificación y Monitoreo
- No se debe usar la dosis única de 2 gramos en embarazadas porque resulta en niveles séricos más altos que pueden alcanzar la circulación fetal 4
- Se recomiendan dosis más bajas durante el embarazo para minimizar la exposición fetal 1
- En pacientes con enfermedad hepática grave, las dosis deben reducirse con monitoreo estrecho 4
Terapia Prolongada
- Si se requiere terapia materna prolongada, existe riesgo teórico de sangrado neonatal por inhibición de la síntesis de vitamina K 1
- En estos casos, se recomienda tratar a madre y neonato con fitomenadiona (vitamina K) 1
Tratamiento de la Pareja
- No se recomienda el tratamiento rutinario de las parejas sexuales para vaginosis bacteriana, ya que no influye en la respuesta al tratamiento ni reduce las tasas de recurrencia 2
Seguimiento
- Las visitas de seguimiento generalmente no son necesarias si los síntomas se resuelven 2
- Para mujeres embarazadas de alto riesgo, puede considerarse una evaluación de seguimiento un mes después de completar el tratamiento para asegurar el éxito terapéutico 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar metronidazol gel intravaginal durante el embarazo - los datos existentes no apoyan el uso de agentes tópicos de metronidazol durante el embarazo 2
- No usar crema de clindamicina vaginal en el tercer trimestre debido al riesgo aumentado de eventos adversos neonatales 2
- Evitar la dosis única de 2 gramos por los niveles séricos elevados que alcanza 4