No, la enoxaparina profiláctica está contraindicada en pacientes con hemorragia activa
La enoxaparina profiláctica NO debe administrarse en personas con hemorragia activa, ya que esto constituye una contraindicación absoluta para cualquier terapia anticoagulante. 1
Contraindicaciones Absolutas para Enoxaparina
La hemorragia activa representa una contraindicación clara y directa para el uso de enoxaparina:
- Sangrado mayor activo en cualquier sitio, tejido u órgano es una contraindicación absoluta para heparinas de bajo peso molecular 1
- Estados de sangrado activo incontrolable (excepto cuando se debe a coagulación intravascular diseminada) contraindican el uso de heparina no fraccionada y, por extensión, enoxaparina 1
- La administración de anticoagulantes durante hemorragia activa puede resultar en hemorragia no fatal o fatal 1
Alternativas Durante Hemorragia Activa
Cuando existe hemorragia activa pero persiste riesgo trombótico:
- Utilizar métodos mecánicos de profilaxis exclusivamente: medias de compresión graduada y/o dispositivos de compresión neumática intermitente 1, 2
- Esperar hasta que la hemorragia esté controlada antes de iniciar profilaxis farmacológica 3
- En trauma mayor con sangrado, retener enoxaparina generalmente por 2-3 días y luego reconsiderar solo después de revisar la condición actual del paciente 2
Cuándo Reiniciar Profilaxis Farmacológica
Una vez controlada la hemorragia:
- Reevaluar la relación riesgo-beneficio antes de iniciar enoxaparina 2
- Iniciar tan pronto como el paciente esté hemodinámicamente estable y sin sangrado activo 3
- La dosis profiláctica estándar es 40 mg subcutánea una vez al día 4, 2
- Para insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 mL/min), reducir a 30 mg subcutánea una vez al día 4, 2
Trampas Comunes a Evitar
- No confundir "riesgo aumentado de sangrado" con "sangrado activo": el riesgo aumentado de sangrado sin hemorragia activa puede manejarse con fondaparinux o bivalirudin como alternativas más seguras 1
- No administrar enoxaparina dentro de las 10-12 horas previas a anestesia neuroaxial por riesgo de hematoma espinal 4, 2
- En pacientes con trauma craneal, incluso sin sangrado visible inicial, considerar métodos mecánicos exclusivamente ya que puede ocurrir hematoma subdural retardado 5
- Perder dosis de enoxaparina profiláctica aumenta casi al doble el riesgo de tromboembolismo venoso (OR 1.92), por lo que una vez iniciada, debe continuarse consistentemente 6
Evidencia de Eficacia Cuando NO Hay Hemorragia
Para contexto, cuando la profilaxis está indicada (sin hemorragia activa):