What are the risk factors for acute coronary syndrome?

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Factores de Riesgo del Síndrome Coronario Agudo

Los factores de riesgo del síndrome coronario agudo incluyen edad avanzada, sexo masculino, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, historia familiar de enfermedad coronaria prematura, infarto previo, disfunción ventricular izquierda, y obesidad. 1

Factores de Riesgo Tradicionales Modificables

Los factores de riesgo modificables clásicos están bien establecidos y aumentan significativamente el riesgo de eventos coronarios:

  • Hipertensión arterial: Factor de riesgo mayor que aumenta el riesgo de desenlaces desfavorables en pacientes con síndrome coronario agudo 1
  • Diabetes mellitus: Representa un factor de riesgo particularmente potente, especialmente en mujeres donde aumenta el riesgo de infarto 4.3 veces comparado con 2.7 veces en hombres 1
  • Dislipidemia: Factor de riesgo establecido que contribuye a la formación de placas ateroscleróticas 1
  • Tabaquismo: Factor de riesgo modificable importante asociado con enfermedad coronaria más severa 1
  • Obesidad (IMC >25 kg/m²): Contribuye al riesgo cardiovascular aumentado 2

Factores de Riesgo No Modificables

Características demográficas que aumentan el riesgo de síndrome coronario agudo:

  • Edad avanzada (≥65 años): La edad está asociada con enfermedad coronaria más severa, enfermedad multivaso, y peor pronóstico 1, 2
  • Sexo masculino: Los hombres tienen mayor carga de ateroma epicárdico y disfunción endotelial más difusa, explicando la mayor prevalencia de síndrome coronario agudo 1
  • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura: Asociada con mayor calcificación coronaria y mayor riesgo de eventos cardíacos a 30 días 1

Factores de Riesgo Relacionados con Historia Cardiovascular Previa

Manifestaciones previas de enfermedad coronaria aumentan significativamente el riesgo:

  • Infarto de miocardio previo: Asociado con alto riesgo de enfermedad coronaria obstructiva y multivaso 1
  • Angina severa o de larga duración: Indicador de mayor riesgo de eventos subsecuentes 1
  • Disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca congestiva: Factores de riesgo importantes para peor pronóstico 1
  • Enfermedad arterial extracardíaca (carotídea, aórtica, o periférica): Factor de riesgo mayor para desenlaces desfavorables 1

Factores de Riesgo Específicos en Mujeres

Las mujeres presentan perfiles de riesgo distintos que requieren consideración especial:

  • Edad posmenopáusica: El riesgo aumenta marcadamente después de la menopausia debido a la pérdida de las propiedades protectoras vasculares del estrógeno 1
  • Multiparidad con historia de preeclampsia: Asociada con disección coronaria espontánea, que representa 87-95% de casos en mujeres 1
  • Embarazo: La disección coronaria espontánea asociada al embarazo representa 5-17% de todos los casos de disección coronaria y hasta 43% de síndrome coronario agudo en el embarazo 1

Factores de Riesgo Emergentes y Mecanismos No Ateroscleróticos

Mecanismos adicionales que pueden precipitar síndrome coronario agudo:

  • Vasoespasmo coronario: Puede causar oclusión completa o casi completa de arterias epicárdicas, resultando en isquemia transmural 3
  • Disfunción microvascular coronaria: Más frecuente en mujeres, puede causar isquemia sin obstrucción epicárdica 3
  • Trastornos del tejido conectivo y displasia fibromuscular: Asociados con disección coronaria espontánea 1

Consideraciones Clínicas Importantes

Pacientes sin Factores de Riesgo Modificables Estándar

Un hallazgo crítico es que aproximadamente 6-12% de pacientes con síndrome coronario agudo no tienen ninguno de los factores de riesgo modificables tradicionales (hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo) 4, 5, 6. Estos pacientes "SMuRF-less" presentan características paradójicas:

  • Mayor mortalidad intrahospitalaria: A pesar de tener menos comorbilidades, estos pacientes tienen 35-57% mayor riesgo de muerte intrahospitalaria 5, 6
  • Presentación más severa: Mayor proporción presenta con infarto con elevación del ST (60.71% vs 49.21%) y mayor riesgo de choque cardiogénico 5
  • Subtratamiento: Reciben menos terapia médica dirigida por guías al egreso, incluyendo estatinas, betabloqueadores, e inhibidores de la ECA 5, 6

Estratificación de Riesgo Pronóstico

Más allá de los factores de riesgo para desarrollar síndrome coronario agudo, ciertos marcadores indican mayor riesgo de progresión a infarto o muerte:

  • Elevación de troponinas: Cualquier elevación detectable se asocia con mayor riesgo de muerte y reinfarto, con correlación entre el grado de elevación y el riesgo 1
  • Cambios electrocardiográficos: Depresión del ST confiere mayor riesgo que inversión aislada de onda T, que a su vez tiene mayor riesgo que ECG normal 1
  • Presentación clínica: Angina en reposo, isquemia recurrente, y respuesta inadecuada al tratamiento médico indican mayor riesgo 1

Advertencias Clínicas Cruciales

  • No subestimar el riesgo en ausencia de factores tradicionales: Los pacientes sin factores de riesgo modificables estándar tienen paradójicamente mayor mortalidad y requieren vigilancia intensiva 5, 6
  • Considerar mecanismos no ateroscleróticos en mujeres jóvenes: Especialmente disección coronaria espontánea, vasoespasmo, y disfunción microvascular 1, 3
  • La diabetes es un factor de riesgo desproporcionadamente más fuerte en mujeres: Requiere estratificación de riesgo más agresiva en población femenina 1
  • Factores de riesgo tradicionales también son indicadores pronósticos: Los mismos factores que predisponen a enfermedad coronaria también predicen peor pronóstico una vez establecido el síndrome coronario agudo 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Coronary Vasospasm and Myocardial Infarction

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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