What imaging modality is best for visualizing a subdermal rod implant?

Radiografía Simple (Rayos X) para Visualizar Implante Subdérmico

Para visualizar un implante subdérmico de una varilla (como Nexplanon/Implanon), solicite una radiografía simple bidimensional del brazo, ya que los implantes modernos son radiopacos y claramente visibles con esta técnica ampliamente disponible. 1

Modalidad de Imagen Recomendada

Radiografía Simple (Primera Línea)

• Los implantes subdérmicos modernos contienen sulfato de bario que los hace radiopacos, permitiendo su visualización clara mediante radiografía bidimensional estándar 1
• La radiografía simple detectó el implante radiopaco en 50 de 52 mujeres (96%) después de la inserción y en todas las 52 mujeres (100%) antes de la remoción 1
• Esta modalidad es ampliamente disponible, rápida, económica y no requiere especialista para su interpretación 1
• La radiografía bidimensional fue desarrollada específicamente para facilitar la localización de implantes no palpables sin necesidad de equipo especializado 1

Ultrasonido (Alternativa o Complemento)

• El ultrasonido con transductor lineal de alta resolución (10-15 MHz) es la modalidad óptima cuando la radiografía no es concluyente 2
• El ultrasonido puede localizar implantes ubicados justo debajo de la piel, bajo la fascia muscular, o profundos en el músculo 2
• La mejor visualización se logra con transductor de 5-7.5 MHz con pad de separación de 2 cm en dirección transversal 3
• El implante se identifica indirectamente por la sombra acústica posterior que genera, no por visualización directa de la varilla 3

Algoritmo de Decisión por Disponibilidad

Si el Implante es Radiopaco (Nexplanon moderno):

1. Solicite radiografía simple bidimensional del brazo como primera línea 1
2. Si la radiografía no visualiza el implante, proceda con ultrasonido de alta frecuencia 2, 1
3. Si ambas modalidades fallan, considere resonancia magnética (RM) 2

Si el Implante es No Radiopaco (Implanon antiguo):

1. Solicite ultrasonido con transductor lineal de 10-15 MHz como primera línea 2, 3
2. Si el ultrasonido no localiza el implante, proceda con resonancia magnética 2
3. Considere medición de niveles séricos de etonogestrel para confirmar presencia del implante si las imágenes no son concluyentes 2

Consideraciones Técnicas Críticas

Para Radiografía:

• Solicite proyecciones anteroposterior y lateral del brazo para localización tridimensional 1
• El implante aparece como una varilla radiopaca de 4 cm de longitud 4, 1
• Verifique que el implante sea de generación moderna (radiopaco) antes de ordenar radiografía 1

Para Ultrasonido:

• Use transductor lineal de 5-7.5 MHz con pad de separación de 2 cm 3
• Escanee en dirección transversal y longitudinal 3
• Busque la sombra acústica posterior característica, no la varilla directamente 3
• El implante puede estar localizado superficialmente, bajo fascia, o profundo en músculo 2

Errores Comunes a Evitar

• No asuma que todos los implantes son radiopacos: los implantes Implanon originales (pre-2010) no son visibles en radiografía y requieren ultrasonido 1, 3
• No use transductores de baja frecuencia (3.5 MHz): estos no detectan adecuadamente el implante 3
• No escanee sin pad de separación: la visualización óptima requiere pad de 2 cm 3
• No descarte embolización: en casos raros, el implante puede migrar al sistema vascular pulmonar, requiriendo radiografía de tórax si hay síntomas respiratorios 4

Cuándo Considerar Resonancia Magnética

• Reserve la RM para casos donde ultrasonido y radiografía no localizan el implante 2
• La RM es particularmente útil para implantes profundos o migrados 2
• Coordine estrechamente con radiología para optimizar la técnica de imagen 2
• Si la RM tampoco localiza el implante, mida niveles séricos de etonogestrel para confirmar presencia o ausencia 2