Inicio y Suspensión de Sueros Glucosados en el Manejo Hospitalario
Cuándo Iniciar Sueros Glucosados
Los sueros glucosados deben iniciarse cuando la glucosa sérica desciende a 250 mg/dL en cetoacidosis diabética (CAD) o cuando alcanza 200-250 mg/dL en estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH), mientras se continúa la infusión de insulina. 1
Protocolo Específico de Inicio
En CAD: Cambiar a dextrosa al 5% con solución salina al 0.45-0.75% cuando la glucosa alcanza 250 mg/dL, manteniendo el objetivo glucémico entre 150-200 mg/dL hasta la resolución 1
En EHH: Iniciar dextrosa al 5% cuando la glucosa llega a 200-250 mg/dL, manteniendo este rango hasta la resolución 1
En pacientes pediátricos: El suero glucosado debe iniciarse junto con solución salina al 0.9% desde el comienzo del tratamiento con insulina si hay riesgo de euglucemia 1
Consideraciones Críticas al Iniciar
La dextrosa al 5% en agua debe administrarse a la tasa de mantenimiento habitual cuando los pacientes no pueden autorregular su ingesta de líquidos (por ejemplo, antes de anestesia) 1
Evitar cambios bruscos en la osmolalidad sérica: El cambio inducido no debe exceder 3 mOsm/kg H₂O por hora 1
Continuar monitorizando electrolitos, función renal, pH venoso, osmolalidad y glucosa cada 2-4 horas hasta que se estabilice 1
Cuándo Suspender Sueros Glucosados
Los sueros glucosados deben suspenderse cuando se resuelve la crisis hiperglucémica y el paciente puede comer y beber, momento en el cual se inicia un régimen de insulina subcutánea multidosis. 1
Criterios de Resolución para Suspender
Para CAD 1:
- Bicarbonato sérico >15 mEq/L
- pH venoso >7.3
- Anión gap calculado <12 mEq/L
Para EHH 1:
- Osmolalidad sérica calculada <315 mOsm/kg H₂O
- Estado mental normalizado
Transición Segura
Mantener la infusión intravenosa de insulina durante 1-2 horas después de administrar la insulina subcutánea para evitar hiperglucemia de rebote 1
Cuando el paciente puede tolerar la vía oral, suspender los líquidos intravenosos y continuar con suplementación de potasio oral según sea necesario 1
Situaciones Especiales y Precauciones
En Hipoglucemia Aguda
Para hipoglucemia inducida por insulina: Administrar 10-25 gramos de dextrosa (20-50 mL de dextrosa al 50%) por vía intravenosa lentamente 2
La tasa máxima de infusión de dextrosa sin producir glucosuria es 0.5 g/kg/hora, con aproximadamente 95% de retención cuando se infunde a 0.8 g/kg/hora 2
Riesgo de Hiperglucemia Iatrogénica
Un volumen relativamente pequeño de 500 mL de dextrosa al 5% puede causar hiperglucemia significativa (>10 mmol/L en 72% de pacientes) incluso en pacientes no diabéticos 3
La infusión de glucosa puede provocar diuresis osmótica; se recomienda control regular de glucemia 1
Con dextrosa al 5% a 100 mL/hora, la glucosa sérica aumenta en promedio 9 mg/dL; a 200 mL/hora aumenta 24 mg/dL 4
Monitorización Durante la Administración
Verificar glucemia cada 2-4 horas mientras el paciente está en ayunas y recibe sueros glucosados 1
En pacientes con función renal anormal o sin diabetes, existe mayor riesgo de hipoglucemia durante el tratamiento con insulina y dextrosa 5
Nunca usar insulina y glucosa como infusión continua "en goteo" para el tratamiento de hipercalemia; debe administrarse como bolo único o infusión corta 5