Definición de QT Prolongado
Un intervalo QT corregido (QTc) se considera prolongado cuando es ≥450 ms en hombres y ≥460 ms en mujeres, con valores >500 ms representando un riesgo particularmente alto de arritmias potencialmente mortales. 1, 2
Umbrales Específicos por Género
Los límites superiores normales están claramente definidos por las principales sociedades cardiológicas:
- Hombres: QTc ≥450 ms se considera prolongado 1, 2, 3
- Mujeres: QTc ≥460 ms se considera prolongado 1, 2, 3
Estas diferencias de género aparecen durante la adolescencia (12-16 años) y prácticamente desaparecen después de los 40 años de edad. 1, 4
Niveles de Severidad y Riesgo
La estratificación del riesgo se basa en umbrales específicos que determinan la urgencia de intervención:
Zona de Alto Riesgo
- QTc >500 ms: Umbral crítico asociado con riesgo significativamente elevado de torsades de pointes, independientemente del género 1, 2
- Este valor requiere acción inmediata: suspensión temporal del tratamiento, corrección de anormalidades electrolíticas y control de factores de riesgo cardíaco 1
Cambio desde el Valor Basal
- ΔQT >60 ms: Un incremento de más de 60 ms desde el valor basal se considera de particular preocupación, incluso si el QTc absoluto no excede 500 ms 1, 2
- Este cambio requiere interrupción temporal del tratamiento y corrección de factores predisponentes 1
Clasificación de Severidad FDA
La FDA recomienda reportar tres niveles de severidad para monitoreo de seguridad de medicamentos:
Consideraciones Pediátricas
En niños menores de 12 años, el límite del percentil 98 es aproximadamente 450 ms sin diferenciación por género. 1, 2 La diferencia de género de aproximadamente 8 ms aparece en el grupo de edad de 12-16 años. 1
Factores Críticos en la Medición
Fórmulas de Corrección
La fórmula utilizada para calcular el QTc es crucial para la interpretación correcta:
- Fórmula de Bazett: Tiende a sobrecorregir a frecuencias cardíacas >80-85 lpm, produciendo valores de QTc falsamente prolongados 2, 3
- Fórmula de Fridericia: Proporciona corrección más precisa, especialmente a frecuencias cardíacas elevadas, y es recomendada por la FDA 2, 3
- La Sociedad Europea de Cardiología recomienda usar la fórmula de Fridericia para frecuencias cardíacas >80-90 lpm 2
Ajuste por Bloqueo de Rama
Los bloqueos de rama requieren ajuste al medir el QTc, ya que el intervalo QT aumenta debido a la despolarización retardada, no por anormalidad de la repolarización. 2 Se debe usar el intervalo JT (QT menos duración del QRS) con valores normales específicos para JT. 1, 2
Manejo Clínico Basado en Umbrales
QTc 450-500 ms (Zona Gris)
- Evaluar factores de riesgo: sexo femenino, edad >65 años, bradicardia, anormalidades electrolíticas, medicamentos que prolongan QT, enfermedad cardíaca estructural 2
- Monitoreo sin acción inmediata si no hay factores de riesgo 2
QTc >500 ms
Requiere intervención inmediata:
- Suspensión o reducción de medicamentos que prolongan QT 1, 2
- Repleción agresiva de electrolitos 2
- Monitoreo cardíaco continuo 2
- Consulta con cardiología 2
Desarrollo de Torsades de Pointes
Manejo de emergencia incluye:
- Administración intravenosa de sulfato de magnesio (10 mL) 1
- En situaciones agudas: marcapasos transvenoso o isoprenalina titulada a frecuencia cardíaca >90 lpm 1
- Si hay arritmias ventriculares sostenidas e inestabilidad hemodinámica: desfibrilación no sincronizada 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar fórmulas de corrección apropiadas para la frecuencia cardíaca del paciente, particularmente con Bazett a frecuencias >80 lpm 2, 3
- No considerar las diferencias de género al interpretar valores de QTc 2, 3
- No ajustar por duración del QRS en presencia de bloqueos de conducción 1, 2
- No reconocer que torsades de pointes raramente ocurre cuando QTc <500 ms 1
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