Clasificación ASA E
La designación "E" en la clasificación ASA indica que el procedimiento quirúrgico es de emergencia, y se añade como sufijo a cualquier clase ASA (I-V) para señalar que la cirugía debe realizarse de manera urgente debido a una amenaza inmediata para la vida o el órgano del paciente. 1
Definición y Aplicación
La letra "E" no es una clasificación separada, sino un modificador que se agrega a la clasificación ASA estándar del paciente:
- ASA I-E: Paciente sano que requiere cirugía de emergencia 1
- ASA II-E: Paciente con enfermedad sistémica leve que requiere cirugía de emergencia 1
- ASA III-E: Paciente con enfermedad sistémica severa con limitaciones funcionales que requiere cirugía de emergencia 1
- ASA IV-E: Paciente con enfermedad sistémica severa que es amenaza constante para la vida que requiere cirugía de emergencia 1
- ASA V-E: Paciente moribundo que no se espera sobreviva sin la operación 1
Impacto en el Riesgo Perioperatorio
El estado de emergencia aumenta significativamente el riesgo de mortalidad:
- La cirugía de emergencia se asocia con una tasa de mortalidad a 48 horas significativamente mayor (1.27% vs 0.03% en procedimientos electivos, p < 0.0001) 2
- El estado de emergencia aumenta independientemente la clasificación ASA con un odds ratio ajustado de 2.11 (IC 95%: 2.00-2.23) 3
- La clasificación ASA clase II o mayor con estado "E" tiene un odds ratio de 4.87 (IC 95%: 3.34-7.10) para complicaciones pulmonares postoperatorias comparado con ASA menor a II 4
Ejemplo Clínico Específico
Un paciente joven previamente sano con víscera perforada y peritonitis difusa se clasifica como ASA IV-E, no ASA I-E, porque la contaminación peritoneal representa una amenaza constante para la vida independientemente del estado hemodinámico inicial 1. La naturaleza de la emergencia quirúrgica (víscera rota) determina la clasificación ASA IV debido al riesgo de sepsis y mortalidad sustancial 1.
Consideraciones Clínicas Importantes
Trampas comunes a evitar:
- No subestimar la clasificación ASA solo porque el paciente era previamente sano; la condición aguda que requiere cirugía de emergencia puede elevar sustancialmente la clasificación 1
- La designación "E" requiere evaluación y manejo perioperatorio más intensivo, incluyendo antibióticos más allá de la profilaxis en casos como víscera perforada, especialmente con ASA >3 1
- Los pacientes ASA IV-E con víscera perforada requieren exploración quirúrgica inmediata independientemente del estado hemodinámico inicial 1