Tratamiento de Epididimitis Izquierda Post-RTUP
Recomendación Principal
Para un paciente con epididimitis izquierda y antecedente de RTUP hace 3 meses, el tratamiento de elección es levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días O ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días, ya que los organismos causales son bacterias entéricas gram-negativas relacionadas con obstrucción del tracto urinario. 1, 2
Justificación del Tratamiento
Contexto Post-RTUP
- El antecedente de resección transuretral de próstata (RTUP) hace 3 meses coloca a este paciente en la categoría de obstrucción del tracto urinario de salida, lo que predispone a epididimitis por organismos entéricos 1, 3
- En hombres mayores (especialmente post-procedimientos prostáticos), la causa más común son bacterias entéricas gram-negativas como E. coli que refluyen hacia los conductos eyaculadores 1, 3, 4
Esquema Antibiótico Específico
- Primera línea: Levofloxacino 500 mg VO una vez al día por 10 días 1, 2
- Alternativa equivalente: Ofloxacino 300 mg VO dos veces al día por 10 días 1, 2
- Segunda alternativa: Ciprofloxacino 500 mg VO dos veces al día por 10 días (aunque hay preocupación creciente por resistencia de E. coli) 1, 5
Las fluoroquinolonas son superiores en este contexto porque proporcionan cobertura óptima contra organismos entéricos y tienen excelente penetración en tejido epididimario 1, 5
Manejo Adyuvante Obligatorio
Medidas de Soporte
- Reposo en cama con elevación escrotal (usando toalla enrollada o ropa interior de soporte) hasta que ceda la fiebre y la inflamación local 1, 2, 6
- Analgésicos para control del dolor durante la fase aguda 1, 2, 6
Evaluación Diagnóstica Necesaria
- Obtener urocultivo y tinción de Gram para identificar bacterias gram-negativas antes de iniciar antibióticos 2, 4
- Evaluar piuria en orina de primer chorro, que estará presente en infecciones por organismos entéricos 2
- No es necesario realizar pruebas para ITS (gonorrea/clamidia) en este grupo etario con antecedente de RTUP, a menos que exista historia de actividad sexual de riesgo 1, 3
Señales de Alarma Críticas
Reevaluación Obligatoria a las 72 Horas
- Regresar dentro de 3 días si no hay mejoría del dolor, inflamación o fiebre, ya que esto requiere reconsideración del diagnóstico y cambio de tratamiento 1, 2, 6
- La falta de respuesta debe hacer considerar: absceso, infarto testicular, tumor, o diagnóstico alternativo 1, 2
Emergencia Quirúrgica
- Consulta quirúrgica inmediata si el dolor se vuelve súbito y severo, ya que esto sugiere torsión testicular (emergencia que compromete viabilidad testicular) 1, 2, 6
- Evaluación quirúrgica si persiste masa palpable o inflamación después de completar tratamiento antibiótico 1, 2
Consideraciones Especiales Post-RTUP
Evaluación Urológica
- Dado el antecedente reciente de RTUP, considerar evaluación urológica de seguimiento para descartar obstrucción residual del tracto urinario o estenosis uretral que predisponga a infecciones recurrentes 3, 5
- Si hay catéter urinario permanente, esto aumenta el riesgo y puede requerir ajuste en duración del tratamiento 4
Advertencia sobre Resistencia Antibiótica
- Existe resistencia creciente de E. coli a fluoroquinolonas en Europa y EE.UU., por lo que el urocultivo con antibiograma es crucial para ajustar terapia si no hay respuesta 5
- En caso de resistencia documentada, considerar cefalosporinas de tercera generación según sensibilidad 4
Errores Comunes a Evitar
- No asumir etiología traumática: Aunque el paciente tuvo RTUP hace 3 meses, si hay fiebre, piuria o uretritis, debe tratarse como epididimitis bacteriana, no como irritación traumática 6
- No suspender antibióticos prematuramente: Completar los 10 días completos incluso si los síntomas mejoran antes, para prevenir complicaciones crónicas como dolor escrotal persistente e infertilidad 1, 3
- No ignorar la edad: En pacientes mayores post-RTUP, NO usar el esquema de ceftriaxona + doxiciclina (que es para ITS en menores de 35 años) 1, 2, 3