Antibiótico Recomendado para Celulitis
Para celulitis no complicada típica, la monoterapia con betalactámicos es el tratamiento estándar de elección, siendo cefalexina 500 mg cuatro veces al día durante 5 días la opción de primera línea más recomendada. 1, 2
Tratamiento de Primera Línea para Celulitis No Purulenta
La terapia con betalactámicos tiene una tasa de éxito del 96% en celulitis típica, confirmando que la cobertura para MRSA generalmente no es necesaria. 1 Las opciones orales recomendadas incluyen:
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día (primera línea) 1, 2
- Amoxicilina (igualmente efectiva) 1, 2
- Penicilina V 250-500 mg cuatro veces al día 1
- Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas 1
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día (apropiado para mordeduras) 1
La duración del tratamiento es de 5 días si hay mejoría clínica, extendiéndose solo si los síntomas no han mejorado. 1, 2 Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados. 1
Cuándo Agregar Cobertura para MRSA
No agregue cobertura rutinaria para MRSA en celulitis típica sin factores de riesgo específicos. 1, 2 El MRSA es una causa poco común de celulitis típica, incluso en entornos con alta prevalencia. 1
Factores de Riesgo que Requieren Cobertura para MRSA:
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas 1, 2
- Drenaje purulento o exudado 1, 2
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal 1, 2
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1, 2
Opciones con Cobertura para MRSA:
- Clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día (monoterapia que cubre estreptococos y MRSA) 1, 2, 3
- Trimetoprima-sulfametoxazol PLUS cefalexina (terapia combinada) 1, 2
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día PLUS un betalactámico 1
Advertencia crítica: La doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol NUNCA deben usarse como monoterapia para celulitis típica, ya que carecen de actividad confiable contra estreptococos beta-hemolíticos. 1
Pacientes Alérgicos a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina:
- Clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día durante 5 días (opción ideal, cubre estreptococos y MRSA) 1, 2, 3
- Solo usar si las tasas locales de resistencia a clindamicina son <10% 1
Celulitis Grave que Requiere Hospitalización
Criterios de Hospitalización:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1, 2
- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica 1, 2
- Estado mental alterado o confusión 1, 2
- Inmunocompromiso grave o neutropenia 1, 2
- Sospecha de infección necrotizante 1, 2
Tratamiento IV para Celulitis Grave:
Para celulitis complicada sin toxicidad sistémica:
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (primera línea, evidencia A-I) 1
- Alternativas: Linezolid 600 mg IV dos veces al día, Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día, o Clindamicina 600 mg IV tres veces al día 1
Para celulitis grave con toxicidad sistémica o sospecha de fascitis necrotizante:
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas PLUS Piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1, 2
- Alternativas: Vancomicina o linezolid PLUS un carbapenem, o PLUS ceftriaxona y metronidazol 1, 2
La duración del tratamiento para infecciones graves es de 7-14 días, guiada por la respuesta clínica. 1
Medidas Complementarias Esenciales
- Elevación de la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día para promover el drenaje gravitacional 1, 2
- Examinar y tratar espacios interdigitales para tiña pedis, fisuras o maceración 1, 2
- Tratar condiciones predisponentes: insuficiencia venosa, linfedema, edema crónico, obesidad 1, 2
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios durante 7 días) en adultos no diabéticos, aunque la evidencia es limitada 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No agregar cobertura para MRSA rutinariamente sin factores de riesgo específicos—esto representa sobretratamiento y aumenta la resistencia antibiótica 1
- No usar doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol como monoterapia para celulitis típica 1
- No continuar antibióticos ineficaces más allá de 48 horas—la progresión a pesar de la terapia apropiada indica organismos resistentes o una infección más profunda 1
- No retrasar la consulta quirúrgica si hay signos de infección necrotizante: dolor severo desproporcionado al examen, anestesia cutánea, progresión rápida, gas en tejidos, cambios bullosos 1