What are the guidelines for the installation of a Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) line?

Guía para la Instalación de Líneas PICC

Indicaciones Apropiadas para Colocación de PICC

Las líneas PICC están indicadas cuando se requiere acceso venoso central para infusiones de irritantes/vesicantes (nutrición parenteral, quimioterapia) por cualquier duración, o para infusiones compatibles periféricamente cuando la duración esperada es ≥15 días. 1

Según Duración del Tratamiento

• ≤5 días: Preferir catéteres periféricos convencionales para infusatos compatibles periféricamente 1
• 6-14 días: Los catéteres de línea media son preferibles a PICC para infusatos compatibles periféricamente 1
• ≥15 días: PICC es apropiado para infusatos compatibles periféricamente 1
• Cualquier duración: PICC es apropiado para irritantes/vesicantes (nutrición parenteral, quimioterapia) 1

Indicaciones Específicas

• Acceso venoso difícil: PICC apropiado si duración esperada ≥6 días 1
• Flebotomías frecuentes (≥3/día): PICC apropiado si duración ≥6 días 1
• Pacientes con traqueostomía: PICC es preferible a catéteres centrales convencionales 1
• Trastornos de coagulación: PICC reduce riesgo de complicaciones en la inserción 1
• Recuento plaquetario muy bajo (<9,000): PICC es más seguro 1

Contraindicaciones y Precauciones

Evitar PICC en:

• Enfermedad renal crónica estadios 3-5 con necesidad inminente de diálisis (preservar venas para fístula) 1, 2
• Pacientes con hospitalizaciones frecuentes (≥6/año) que requieren acceso ≥15 días: preferir catéteres tunelizados 1
• Brazo hemipléjico o inmóvil cuando el brazo contralateral está disponible 1
• Sobre segmentos venosos con hematomas, cordones venosos, heridas abiertas o quemaduras 1
• Venas por debajo del codo 1

Protocolo de Inserción

Consultas Pre-Inserción

• Consultar especialista apropiado antes de la inserción: infectología para antibióticos prolongados, hematología-oncología para quimioterapia 1
• Para infecciones que requieren antibióticos prolongados (osteomielitis): colocar PICC dentro de 2-3 días de admisión si NO hay bacteremia 1
• Si hay bacteremia: la colocación es incierta; consultar infectología antes de proceder 1

Técnica de Inserción

• Usar guía ultrasonográfica: es el estándar actual para inserción de PICC 1
• Preferir inserción por radiología intervencionista cuando:
  • No se identifica vena adecuada en ultrasonografía de cabecera 1
  • La guía o catéter no avanza durante colocación de cabecera 1
  • Paciente requiere sedación que no puede administrarse de forma segura en cabecera 1
  • Mastectomía bilateral, anatomía torácica alterada, o filtros en vena cava superior 1
  • Marcapasos o desfibriladores permanentes si brazo contralateral no es viable 1

Posicionamiento de la Punta

• La punta debe terminar en el tercio inferior de la vena cava superior o en la unión cavoatrial para limitar riesgo de trombosis 1, 3, 2
• Verificación radiográfica obligatoria después de colocación ciega de cabecera o al ingreso con PICC existente 1
• NO se requiere verificación radiográfica rutinaria cuando se usa guía electrocardiográfica con trazados adecuados (deflexiones de onda P) y competencia demostrada 1

Selección del Catéter

Número de Lúmenes

• Preferir catéter de un solo lumen a menos que múltiples puertos sean esenciales 1
• Si se usa catéter multilumen: designar un lumen exclusivamente para nutrición parenteral 1
• Los catéteres multilumen tienen mayor riesgo de infección, aunque la evidencia es controvertida 1

Lado de Inserción

• Preferir lado derecho sobre izquierdo: reduce riesgo de trombosis 3, 2
• Considerar aspectos técnicos y preferencias del paciente al seleccionar brazo 1
• NO evitar rutinariamente el brazo dominante: no hay datos convincentes que apoyen esta práctica 1

Manejo y Cuidados

Protocolos de Mantenimiento

• Asegurar protocolos de lavado apropiados antes y después de infusiones para mantener permeabilidad 3
• Evaluación regular del sitio de inserción para detectar signos de complicaciones 4
• Si se usa para nutrición parenteral y transfusión sanguínea: administrar transfusión por lumen separado para evitar contaminación 3

Monitoreo de Complicaciones

Las complicaciones reportadas incluyen: oclusión (7-9.5%), infección relacionada con catéter (3%), trombosis venosa (2-2.4%), retiro accidental (2.4%), ruptura (1.6%) 5, 6

• Monitorear signos de infección relacionada con catéter: obtener cultivos pareados de catéter y vena periférica si se sospecha 3
• Vigilar signos de trombosis: los PICC pueden tener tasas más altas de complicaciones trombóticas comparados con catéteres centrales 3

Consideraciones Especiales por Población

Pacientes Oncológicos

• Para quimioterapia de largo plazo: considerar puerto implantable en lugar de PICC (menores tasas de infección) 2
• Si se requieren transfusiones regulares: pueden necesitarse catéteres de doble lumen 3

Pacientes en Centros de Enfermería Especializada

• Para infusatos no irritantes: PICC apropiado si duración >15 días 1
• Para irritantes/vesicantes: PICC apropiado independientemente de duración 1

Nutrición Parenteral Domiciliaria

• PICC NO se recomienda para nutrición parenteral domiciliaria basado en evidencia disponible 1
• Para períodos limitados (semanas): PICC puede considerarse 1
• Para uso prolongado: preferir catéteres tunelizados con manguito 1

Precauciones Importantes

• NO someter PICC a compresión repetitiva por manguitos de presión arterial: medir presión en brazo contralateral 4
• NO colocar PICC si se planea catéter tunelizado yugular: evaluar duración esperada y tipo de terapia primero; considerar remover PICC antes de colocar catéter tunelizado para reducir riesgo infeccioso 2
• Presencia simultánea de dos dispositivos de acceso venoso central aumenta riesgo de infección 2