Dosis de Octreotide para Sangrado Variceal
La dosis recomendada de octreotide para sangrado variceal agudo es un bolo intravenoso inicial de 50 μg seguido de una infusión continua de 50 μg/hora durante 2-5 días. 1, 2
Protocolo de Dosificación Específico
Dosis Inicial
- Bolo IV inicial: 50 μg administrado tan pronto como se sospeche hemorragia variceal, incluso antes de la endoscopia diagnóstica 1, 2
- El bolo puede repetirse durante la primera hora si el sangrado continúa 2
Infusión de Mantenimiento
- Infusión continua IV: 50 μg/hora iniciada inmediatamente después del bolo 1, 2
- Esta dosis se mantiene constante sin necesidad de titulación 1
Duración del Tratamiento
- Continuar durante 2-5 días después de la confirmación endoscópica y tratamiento del sangrado variceal 2
- Una duración más corta de 2 días puede ser apropiada en pacientes seleccionados con cirrosis Child-Pugh clase A o B sin sangrado activo identificado durante la endoscopia 2
- En estudios clínicos se ha utilizado desde 12 horas hasta 5 días, siendo 5 días el período más común en las guías 1, 3, 4
Momento de Inicio y Justificación
- Iniciar inmediatamente al ingreso hospitalario cuando se sospeche sangrado variceal, antes de realizar la endoscopia diagnóstica 2, 5
- La administración temprana de octreotide reduce la mortalidad en un 26% (riesgo relativo 0.74) en pacientes con hemorragia variceal 2
- El octreotide debe iniciarse junto con antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1g IV diario o norfloxacina) como parte del protocolo de manejo inicial 2
Ventajas del Octreotide
- Perfil de seguridad superior: El octreotide es el fármaco vasoactivo de elección en Estados Unidos debido a su seguridad, con eficacia similar a terlipresina/vasopresina pero con significativamente menos eventos adversos 2
- Uso prolongado seguro: Puede utilizarse continuamente durante 5 días o más, a diferencia de la vasopresina que solo puede usarse 24 horas 1
- Efectividad comparable: Los estudios muestran control inicial del sangrado en 73-84% de los casos, similar a la escleroterapia de emergencia 3, 6
Advertencias y Consideraciones Importantes
Cuándo Descontinuar
- Suspender si la endoscopia revela sangrado gastrointestinal alto no variceal 2
- El octreotide no está recomendado para el manejo rutinario de sangrado no variceal 2
Efectos Secundarios a Monitorear
- Náusea/vómito, dolor abdominal, cefalea 2
- Hiperglucemia: Monitorear alteraciones en el metabolismo de la glucosa 2
- Los efectos adversos son generalmente mínimos y no requieren suspensión del tratamiento 4, 6
Terapia Combinada
- Combinar con tratamiento endoscópico: La terapia combinada (octreotide + ligadura endoscópica) reduce significativamente el resangrado temprano de 38% a 9% comparado con ligadura sola 7
- El riesgo relativo de resangrado es 0.22 con terapia combinada versus ligadura sola 7