Clasificación del Fenotipo Clínico de la Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca se clasifica mediante dos sistemas complementarios: el sistema de estadios ACC/AHA (A-D) que refleja la progresión estructural de la enfermedad, y la clasificación funcional NYHA (I-IV) que evalúa la severidad sintomática actual. 1
Sistema de Estadios ACC/AHA
Este sistema identifica la progresión irreversible de la enfermedad en cuatro estadios 2, 3:
Estadio A: Pacientes con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca pero sin alteración estructural del corazón 1
Estadio B: Pacientes con alteración estructural cardíaca pero que nunca han desarrollado síntomas de insuficiencia cardíaca 1, 2
Estadio C: Pacientes con síntomas actuales o previos de insuficiencia cardíaca asociados con enfermedad estructural cardíaca subyacente 1, 2
Estadio D: Pacientes con enfermedad en etapa terminal que requieren estrategias de tratamiento especializadas como soporte circulatorio mecánico, infusiones inotrópicas continuas, trasplante cardíaco o cuidados paliativos 1, 3
Punto crítico: La progresión entre estadios es esencialmente unidireccional—un paciente que alguna vez desarrolló síntomas de insuficiencia cardíaca permanece clasificado como Estadio C permanentemente, independientemente del tratamiento 2
Clasificación Funcional NYHA
Este sistema evalúa la capacidad funcional actual y cambia frecuentemente con el tratamiento 1, 4:
Clase I: Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa fatiga, palpitaciones o disnea indebidas 1, 4
Clase II: Limitación leve de la actividad física. Cómodos en reposo, pero la actividad física ordinaria resulta en fatiga, palpitaciones o disnea 1, 4
Clase III: Limitación marcada de la actividad física. Cómodos en reposo, pero actividad menor a la ordinaria causa fatiga, palpitaciones o disnea 1, 4
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas están presentes incluso en reposo o con esfuerzo mínimo 1, 4
Clasificación por Fracción de Eyección
La clasificación moderna también incluye categorías basadas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 5:
- IC-FEr (Fracción de eyección reducida): FEVI ≤40% 5, 6
- IC-FElr (Fracción de eyección levemente reducida): FEVI 41-49% 5
- IC-FEp (Fracción de eyección preservada): FEVI ≥50% 5
- IC-FEm (Fracción de eyección mejorada): FEVI basal ≤40%, con incremento ≥10 puntos y segunda medición >40% 5
Consideraciones Prácticas Importantes
Limitaciones de la clasificación NYHA: Existe evidencia sustancial de que la clasificación NYHA discrimina pobremente entre pacientes con insuficiencia cardíaca leve, con superposición significativa (60-88%) en medidas objetivas como péptidos natriuréticos, distancia de caminata de 6 minutos y cuestionarios de calidad de vida entre Clase I y II 7, 8
Evaluación complementaria recomendada: La clasificación NYHA debe complementarse con medidas objetivas en cada visita, incluyendo 4:
- Péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) 1
- Cuestionarios validados de calidad de vida (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire) 1, 4
- Prueba de caminata de 6 minutos 7
- Consumo pico de oxígeno (VO2) o pendiente VE/VCO2 cuando esté disponible 4
Relación entre sistemas: Los pacientes en Estadio D típicamente se encuentran en NYHA Clase III-IV, mientras que los pacientes en Estadio C pueden estar en cualquier clase NYHA (I-IV) dependiendo de su estado sintomático actual y respuesta al tratamiento 2, 3