Mucosa Oral Seca como Signo de Hipoperfusión
La mucosa oral seca NO es un signo confiable de hipoperfusión aguda en sepsis y NO debe usarse para guiar la reanimación. 1
Por Qué la Mucosa Seca No Indica Hipoperfusión Aguda
Las guías de la Intensive Care Medicine establecen explícitamente que los signos clínicos de deshidratación (como membranas mucosas secas y pliegue cutáneo) son raros en la sepsis aguda. 1 Cuando estos signos están presentes, deben hacer que el clínico considere un proceso de enfermedad subagudo o crónico con infección superpuesta, no hipoperfusión aguda por sepsis. 1
Indicadores Correctos de Hipoperfusión Tisular
Para evaluar la hipoperfusión tisular en sepsis, utilice estos parámetros clínicos en lugar de la mucosa oral: 1
Signos de Perfusión Inadecuada
- Tiempo de llenado capilar prolongado (>2-3 segundos en adultos <65 años; >4.5 segundos en ancianos ≥65 años) 1
- Moteado cutáneo (piel marmórea) 1
- Extremidades frías 1
- Pulsos periféricos débiles (radial, pedio dorsal) 1
- Cianosis periférica 1
- Estado mental alterado 1
- Oliguria (<0.5 mL/kg/hora en adultos; <1 mL/kg/hora en niños) 1
- Hipotensión arterial (presión arterial sistólica ≤90 mmHg o disminución ≥40 mmHg) 1
Signos de Perfusión Adecuada
- Tiempo de llenado capilar normal 1
- Ausencia de moteado cutáneo 1
- Extremidades tibias y secas 1
- Pulsos periféricos bien palpables 1
- Retorno al estado mental basal 1
- Gasto urinario >0.5 mL/kg/hora (adultos) o >1 mL/kg/hora (niños) 1
Manejo de la Hipoperfusión Tisular Confirmada
Cuando identifique hipoperfusión tisular verdadera usando los parámetros correctos anteriores, inicie reanimación agresiva con líquidos inmediatamente: 1, 2
Reanimación Inicial con Líquidos
- Administre un bolo rápido de al menos 20 mL/kg de cristaloides intravenosos 1
- Las guías de la Surviving Sepsis Campaign recomiendan 30 mL/kg de cristaloides dentro de las primeras 3 horas 2
- Continúe infusiones liberales durante 24-48 horas; más de 4 litros pueden ser necesarios en las primeras 24 horas en adultos 1
- Use cristaloides o coloides (los cristaloides son preferibles en entornos de recursos limitados) 1
Objetivos de Reanimación
- Perfusión tisular adecuada es el objetivo principal, no volúmenes específicos 1, 2
- Presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg 1, 2
- Normalización del lactato (si está elevado) 1, 2
- Gasto urinario ≥0.5 mL/kg/hora 1, 2
Vasopresores si Persiste Hipoperfusión
- Si la reanimación con líquidos no restaura la perfusión tisular, use dopamina o epinefrina (adrenalina) 1
- Administre preferentemente por catéter venoso central, pero puede usar vía periférica de gran calibre o intraósea si no hay acceso central 1
- Monitoree frecuentemente el sitio de infusión para detectar extravasación que puede causar necrosis cutánea 1
Caveat Importante sobre Mucosa Oral Seca
La mucosa oral seca es un síntoma de xerostomía crónica, no de hipoperfusión aguda. 3, 4, 5, 6, 7 La xerostomía resulta de:
- Medicamentos (cientos de fármacos pueden causarla) 3, 4, 7
- Enfermedades autoinmunes 4, 6, 7
- Radioterapia de cabeza y cuello 6, 7
- Enfermedades crónicas 7
Si encuentra mucosa oral seca en un paciente con sepsis, evalúe la perfusión tisular usando los parámetros correctos mencionados arriba, no la sequedad de mucosas. 1