What is the recurrence rate of Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma (PMBCL) treated with the Dose-Adjusted (DA) Etoposide, Prednisone, Vincristine, Cyclophosphamide, and Hydroxydaunorubicin (Doxyrubicin) plus Rituximab (R) regimen?

PMBCL采用DA-EPOCH-R治疗方案的复发率

采用DA-EPOCH-R治疗原发性纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)的复发率极低,3年无事件生存率为85.9%,意味着复发率约为14%。

最高质量证据的复发率数据

基于最近和最高质量的多中心研究:

• 多中心回顾性分析(156例患者)显示,DA-EPOCH-R治疗后3年无事件生存率为85.9%(95% CI 80.3-91.5%),总生存率为95.4%(95% CI 91.8-99.0%),中位随访时间22.6个月 1

• 单中心前瞻性II期研究(51例患者)显示,DA-EPOCH-R治疗后中位随访5年的无事件生存率为93%,总生存率为97%,仅有2例患者(4%)需要额外治疗 2

• 独立验证研究(16例患者)显示,中位随访3年的无事件生存率为100% 2

复发风险的关键预测因素

治疗结束时的PET-CT扫描是预测复发的最重要指标:

• Deauville评分1-3(阴性扫描)的患者无事件生存率为95.4%,而评分4-5(阳性扫描)的患者仅为54.9%(P < 0.001) 1

• 在多中心研究中,75%的患者在DA-EPOCH-R治疗结束时PET-CT扫描为阴性 1

• 单中心研究显示,Deauville评分4-5(而非3-5)才能真正识别高危进展患者,所有进展病例的评分均为4-5 3

与其他方案的比较

DA-EPOCH-R的复发率明显优于传统方案:

• R-CHOP联合或不联合放疗的5年无进展生存率为81%,而历史对照组CHOP方案仅为48%(P < 0.0001) 4

• R-CHOP的早期治疗失败率为9%,而CHOP为30%(P = 0.004) 4

临床实践要点

放疗的使用率:

• 在多中心研究中,仅14.9%的患者接受了放疗,表明DA-EPOCH-R单独治疗可避免大多数患者接受放疗 1
• 在前瞻性研究中,51例患者中49例(96%)仅接受DA-EPOCH-R治疗即达到完全缓解,无需放疗 2

需要警惕的并发症:

• 血栓并发症发生率为28.2%,儿童患者更高(45.9% vs 22.9%,P = 0.011) 1

复发后的挽救治疗:

• 对于DA-EPOCH-R治疗后进展的患者,挽救治疗(放疗和自体干细胞移植)在所有病例中均成功 3
• 文献报道约10-30%的PMBCL患者在一线治疗后出现难治或复发 5

总结复发率数据

根据现有最高质量证据,DA-EPOCH-R治疗PMBCL的复发率为:

• 短期(3年):约14-15% 1
• 中期(5年):约7% 2
• 治疗结束时PET阴性患者:约4.6% 1
• 治疗结束时PET阳性(Deauville 4-5)患者:约45% 1