كيف تعرف أنك مصاب بمرض أديسون؟
التشخيص المبدئي
يتم تشخيص مرض أديسون من خلال قياس مستوى الكورتيزول والهرمون المحفز للغدة الكظرية (ACTH) في الصباح الباكر، مع تأكيد التشخيص باختبار الكوسينتروبين (Synacthen test) عند الحاجة. 1
الأعراض السريرية التي تشير إلى المرض
يجب الاشتباه بمرض أديسون عند وجود الأعراض التالية:
- الإرهاق المستمر والضعف العام الذي لا يتحسن مع الراحة 2, 3
- فقدان الوزن غير المقصود مع فقدان الشهية 2, 3
- الغثيان والقيء وآلام البطن 4
- انخفاض ضغط الدم خاصة عند الوقوف (الدوخة عند الوقوف) 2, 4
- زيادة التصبغ الجلدي خاصة في المناطق المعرضة للاحتكاك، اللثة، والطيات الجلدية 1, 2
- الرغبة الشديدة في تناول الملح 5, 4
الفحوصات المخبرية الأساسية
الخطوة الأولى: الفحوصات الأولية
- قياس الكورتيزول في الصباح الباكر (الساعة 8 صباحاً) مع ACTH: مستوى الكورتيزول أقل من 250 نانومول/لتر (<9 ميكروغرام/ديسيلتر) مع ارتفاع ACTH يؤكد التشخيص 1, 6
- فحص الصوديوم والبوتاسيوم: انخفاض الصوديوم موجود في 90% من الحالات، وارتفاع البوتاسيوم في حوالي 50% من الحالات 1, 6
تحذير مهم: غياب ارتفاع البوتاسيوم لا ينفي التشخيص، حيث يظهر فقط في نصف الحالات 6, 5
الخطوة الثانية: اختبار التأكيد
اختبار الكوسينتروبين (Synacthen test) يُجرى عندما تكون النتائج الأولية غير حاسمة: 1
- يُعطى 0.25 ملغ من الكوسينتروبين عن طريق العضل أو الوريد 1
- يُقاس الكورتيزول بعد 30 و/أو 60 دقيقة 1
- النتيجة الطبيعية: الكورتيزول يتجاوز 550 نانومول/لتر 1
- النتيجة التي تؤكد المرض: الكورتيزول أقل من 500-550 نانومول/لتر 6, 5
تحديد سبب المرض
بعد تأكيد التشخيص، يجب تحديد السبب:
الفحص الأول: الأجسام المضادة
- قياس الأجسام المضادة لإنزيم 21-هيدروكسيليز (21OH-Ab): إيجابية هذا الفحص تؤكد السبب المناعي الذاتي، وهو المسؤول عن 85% من الحالات في الدول الغربية 1, 6
إذا كانت الأجسام المضادة سلبية
يجب إجراء فحوصات إضافية: 1
- التصوير المقطعي للغدد الكظرية: للكشف عن النزيف، الأورام، أو السل 1, 6
- قياس الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (VLCFA): في الذكور للكشف عن مرض الكظر وبيضاء الدماغ 1
الحالات الطارئة
إذا كان هناك اشتباه بأزمة كظرية حادة (انهيار مفاجئ، انخفاض شديد في الضغط، قيء أو إسهال)، يجب إعطاء العلاج فوراً دون انتظار نتائج الفحوصات: 1
- هيدروكورتيزون 100 ملغ عن طريق الوريد فوراً 1
- محلول ملحي 0.9% بمعدل 1 لتر/ساعة 1
- سحب عينة دم للكورتيزول وACTH قبل العلاج إن أمكن، لكن لا تؤخر العلاج أبداً 1, 5
المحاذير المهمة
- الأدوية الستيرويدية (مثل البريدنيزولون أو الستيرويدات المستنشقة) تؤثر على نتائج الفحوصات ويجب إيقافها قبل الاختبار 1, 5
- لا تعتمد فقط على اضطرابات الأملاح لتشخيص أو نفي المرض، فبعض المرضى لديهم أملاح طبيعية 6, 5
- الأعراض غير محددة وقد تتأخر حتى يتم تدمير معظم الغدة الكظرية 3, 4