Distribución de la Varicela en Cara y Cuero Cabelludo
La varicella NO respeta típicamente la cara—las lesiones diseminadas del virus varicela-zóster característicamente comienzan en la cara y el tronco, luego evolucionan periféricamente, afectando ambas áreas simultáneamente. 1
Patrón de Distribución Característico
- Las lesiones diseminadas de VZV (varicela) típicamente comienzan en cara y tronco como sitios iniciales de presentación 1
- La progresión es centrífuga: desde el centro (cara/tronco) hacia la periferia (extremidades) 1
- El cuero cabelludo está frecuentemente involucrado como parte de la distribución facial/cefálica 1
- A diferencia de la viruela (smallpox), la varicela muestra lesiones simultáneamente en diferentes estadios de progresión en todas las áreas afectadas 1
Presentación Clínica Típica
- Las lesiones aparecen como máculas eritematosas que rápidamente evolucionan a pápulas, luego vesículas 1
- La erupción es pruriginosa y se caracteriza por máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras—usualmente en espalda, pecho, cara y abdomen 2
- En casos no complicados pero severos, pueden presentarse más de 1000 lesiones con síntomas constitucionales importantes 3
Consideraciones Especiales en Pacientes Inmunocomprometidos
- En huéspedes inmunosuprimidos, las lesiones pueden continuar desarrollándose por períodos más prolongados (7-14 días o más) 1
- La varicela progresiva (desarrollo de nuevas lesiones por >7 días) indica respuesta inmune deprimida que permite replicación viral continua 4
- Sin tratamiento adecuado, algunos pacientes inmunosuprimidos desarrollan ulceraciones crónicas con replicación viral persistente complicada por sobreinfección bacteriana y fúngica secundaria 1
Tratamiento
Pacientes Inmunocompetentes
- Niños (≥2 años) y >40 kg: Aciclovir 800 mg vía oral 4 veces al día por 5 días 5
- Niños (2-12 años, <40 kg): Aciclovir 20 mg/kg por dosis vía oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) por 5 días 5
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del inicio de los signos o síntomas para máxima eficacia 5
Pacientes Inmunocomprometidos
- Aciclovir intravenoso en dosis altas es el tratamiento de elección para infecciones por VZV en huéspedes comprometidos 1
- El tratamiento debe continuarse hasta lograr respuesta clínica, luego cambiar a aciclovir oral o valaciclovir para completar 14-21 días de tratamiento total 4
- Para varicela progresiva, iniciar tratamiento antiviral sistémico inmediatamente, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de la erupción 4
Terapia Oral en Casos Leves
- Aciclovir oral, famciclovir y valaciclovir son beneficiosos para infecciones por VZV en huéspedes sanos 1
- La terapia oral debe reservarse para casos leves de enfermedad por VZV en pacientes con inmunosupresión transitoria o como tratamiento para completar la terapia una vez que el paciente ha mostrado respuesta clínica al aciclovir intravenoso 1
Precauciones de Control de Infección
- El paciente permanece contagioso hasta que todas las lesiones estén completamente costrosas o no aparezcan nuevas lesiones en 24 horas 6, 4
- Aislamiento estricto de mujeres embarazadas, neonatos y otros individuos inmunocomprometidos es obligatorio 4
- La duración típica de la enfermedad es aproximadamente 2 semanas en huéspedes inmunocompetentes 1
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que la cara está "respetada" en varicela—esta es una característica de otras enfermedades exantemáticas, no de varicela 1
- No iniciar tratamiento antiviral después de 24 horas en pacientes inmunocompetentes (eficacia reducida) 5
- Subestimar la severidad en pacientes inmunocomprometidos que requieren terapia intravenosa, no oral 1
- Descontinuar precauciones de aislamiento antes de que todas las lesiones estén costrosas 6, 4