What is the appropriate management for sudden facial inflammation?

Causas de Inflamación Súbita de Cara

La inflamación súbita de cara requiere identificar primero si es de origen alérgico/angioedema (mediado por histamina o bradicinina), infeccioso (celulitis, absceso, sinusitis), o dermatológico (reacciones medicamentosas, rosácea), ya que cada etiología tiene un manejo específico y urgente.

Causas Principales por Mecanismo

Angioedema (Hinchazón sin Eritema Marcado)

• Mediado por histamina: Reacciones alérgicas IgE-mediadas a alimentos o medicamentos, que pueden progresar a anafilaxia 1
• Mediado por bradicinina: Angioedema hereditario (deficiencia de C1 inhibidor tipos I y II), angioedema adquirido por inhibidores de la ECA, o tipo III asociado a mutaciones del factor XII 1
• Angioedema idiopático: Puede ser histaminérgico o no histaminérgico, con vías mediadoras aún no definidas 1
• El angioedema que amenaza la vida (edema laríngeo u obstrucción faríngea) se observa en reacciones anafilácticas/anafilactoides y trastornos mediados por bradicinina 1

Infecciones Agudas (Hinchazón con Signos Inflamatorios)

• Linfadenitis cervicofacial: Inflamación de ganglios linfáticos con rubor, calor, tumor y dolor 2
• Sinusitis aguda: Especialmente maxilar o frontal, con dolor facial y fiebre 2
• Infección odontogénica: Abscesos dentales que se extienden a tejidos blandos faciales 2
• Celulitis facial: Infección bacteriana de tejidos blandos con los cinco signos cardinales de inflamación (rubor, calor, tumor, dolor, pérdida de función) 3
• La TC con contraste es la modalidad de elección para detectar abscesos que requieren drenaje quirúrgico 2

Reacciones Dermatológicas Medicamentosas

• Erupción papulopustular (acneiforme): Causada por inhibidores de EGFR, con pápulas y pústulas foliculares que se desarrollan inicialmente en áreas con alta densidad de glándulas sebáceas (frente, nariz, mejillas) 4
• Reacciones cutáneas severas: Pueden cubrir >30% de superficie corporal con síntomas moderados a severos (prurito, ardor, dolor) 4
• El infiltrado inflamatorio incluye macrófagos, células de Langerhans, células T, mastocitos y neutrófilos 4

Rosácea con Brote Agudo

• Eritema facial persistente con pápulas y pústulas inflamatorias que pueden aparecer súbitamente 4
• No confundir con acné; la rosácea no presenta comedones 4

Evaluación Inicial Urgente

Historia Clínica Específica

• Inicio y progresión: ¿Minutos (alérgico), horas (infeccioso), días (dermatológico)? 2
• Medicamentos recientes: Inhibidores de ECA, AINEs, antibióticos, quimioterapia, inhibidores de EGFR 4, 1
• Exposiciones: Alimentos nuevos, picaduras de insectos, productos tópicos 1
• Síntomas asociados: Dificultad respiratoria, estridor, disfagia (emergencia), fiebre (infección), prurito (alérgico) 1, 2
• Antecedentes: Episodios previos de angioedema, historia familiar de angioedema hereditario 1

Examen Físico Dirigido

• Distribución: Unilateral (infección, dental) vs bilateral (alérgico, medicamentoso) 2, 1
• Características de la piel: Eritema con calor (infección), palidez (angioedema), pápulas/pústulas (medicamentoso) 4, 3
• Compromiso de vía aérea: Evaluar lengua, faringe, estridor laríngeo inmediatamente 1
• Examen oral y dental: Buscar fuente odontogénica 2
• Ganglios linfáticos: Linfadenopatía sugiere proceso infeccioso 2

Estudios de Laboratorio e Imagen

• Biometría hemática completa: Leucocitosis con neutrofilia sugiere infección bacteriana 4
• Panel metabólico: Descartar otras causas sistémicas 4
• Niveles de complemento: C4 bajo en angioedema hereditario o adquirido por deficiencia de C1 inhibidor 1
• TC con contraste: Indicada si se sospecha absceso, sinusitis complicada, o masa 2
• Cultivos: Si hay sospecha de infección bacteriana con secreción purulenta 4

Manejo por Etiología

Angioedema Agudo

• Si hay compromiso de vía aérea: Manejo inmediato con epinefrina IM 0.3-0.5 mg, considerar intubación urgente 1
• Angioedema mediado por histamina: Antihistamínicos H1 (difenhidramina 50 mg IV), corticosteroides (metilprednisolona 125 mg IV), epinefrina si es severo 1
• Angioedema por inhibidores de ECA: Suspender el medicamento inmediatamente, antihistamínicos y corticosteroides tienen eficacia limitada, considerar icatibant o C1 inhibidor si está disponible 1
• Angioedema hereditario: C1 inhibidor recombinante, icatibant (antagonista del receptor de bradicinina), o ecallantide (inhibidor de calicreína) 1

Infección Facial Aguda

• Celulitis/absceso: Antibióticos de amplio espectro que cubran gram positivos (cefalexina 500 mg cada 6 horas o clindamicina 300-450 mg cada 6-8 horas) por al menos 14 días 4
• Si hay absceso: Drenaje quirúrgico urgente más antibióticos según cultivos 2
• Infección odontogénica: Referencia urgente a odontología/cirugía maxilofacial, antibióticos (amoxicilina-clavulanato 875/125 mg cada 12 horas) 2
• Sinusitis aguda complicada: Antibióticos IV (ceftriaxona 1-2 g cada 24 horas), considerar drenaje quirúrgico si hay absceso 2

Reacción Dermatológica Medicamentosa

Grado 1-2 (Leve a Moderado)

• Continuar el medicamento causante si es esencial para tratamiento oncológico 4
• Corticosteroides tópicos: Hidrocortisona 2.5% o alcometasona 0.05% dos veces al día en cara 4
• Antibióticos orales: Doxiciclina 100 mg dos veces al día o minociclina 100 mg una vez al día por al menos 6 semanas 4
• Emolientes: Cremas humectantes sin alcohol con urea 5-10% al menos dos veces al día 4
• Reevaluar después de 2 semanas; si empeora, proceder al siguiente nivel 4

Grado 3 (Severo)

• Interrumpir el medicamento hasta que la reacción sea grado 1 4
• Corticosteroides sistémicos: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día por 7 días con reducción gradual durante 4-6 semanas 4
• Corticosteroides tópicos de alta potencia más antibióticos orales 4
• Consulta dermatológica urgente 4
• Si hay sospecha de infección secundaria: Obtener cultivos bacterianos y ajustar antibióticos según sensibilidad 4

Grado 4 (Amenaza Vital)

• Suspender inmediatamente el medicamento causante 4
• Hospitalización urgente con metilprednisolona IV 1-2 mg/kg con reducción lenta 4
• Consulta dermatológica inmediata para descartar reacciones cutáneas adversas severas (SCAR) 4
• Considerar terapia antineoplásica alternativa 4

Rosácea con Brote Agudo

• Metronidazol tópico 0.75% dos veces al día o ivermectina 1% una vez al día 4
• Ácido azelaico 15-20% dos veces al día como alternativa 4
• Para eritema persistente: Brimonidina tártrato 0.33% gel una vez al día (vasoconstrictor) 4
• Evitar desencadenantes: Alcohol, comidas picantes, temperaturas extremas 4

Medidas Generales de Soporte

Cuidado de la Piel

• Evitar: Lavado frecuente con agua caliente, jabones irritantes, productos anti-acné de venta libre 4, 5
• Humectantes: Cremas sin alcohol al menos dos veces al día 4, 5
• Protección solar: SPF 15 UVA/UVB en áreas expuestas 4, 5
• Compresas frías: Para reducir inflamación y proporcionar alivio sintomático 5

Manejo del Dolor y Prurito

• Antihistamínicos orales: Cetirizina 10 mg, loratadina 10 mg, o fexofenadina 180 mg una vez al día 4
• Analgésicos: Paracetamol 500-1000 mg cada 6-8 horas (evitar AINEs si hay sospecha de angioedema por AINEs) 1
• Lociones con polidocanol: Para prurito localizado 4

Errores Comunes a Evitar

• No reconocer compromiso de vía aérea: El angioedema con edema laríngeo o lingual requiere manejo inmediato con epinefrina y posible intubación 1
• Usar corticosteroides en angioedema por bradicinina: Son ineficaces en angioedema hereditario o por inhibidores de ECA 1
• Suspender medicamentos oncológicos prematuramente: Las reacciones grado 1-2 pueden manejarse sin interrumpir el tratamiento 4
• No obtener cultivos cuando hay infección: La terapia antibiótica debe ajustarse según sensibilidad bacteriana 4
• Ignorar fuentes odontogénicas: Siempre examinar dientes y encías en inflamación facial unilateral 2
• Usar productos con alcohol: Empeoran la irritación cutánea y deben evitarse 4, 5

Cuándo Referir Urgentemente

• Compromiso de vía aérea: Referencia inmediata a urgencias/UCI 1
• Absceso facial profundo: Cirugía maxilofacial u otorrinolaringología 2
• Reacción cutánea grado 3-4: Dermatología urgente 4
• Angioedema recurrente sin causa clara: Alergología/inmunología para estudio de complemento 1
• Infección odontogénica: Odontología/cirugía oral 2