Brimonidina NÃO Melhora a Visão de Perto na Presbiopia
A brimonidina isoladamente não é recomendada para o tratamento da presbiopia. Embora existam estudos experimentais mostrando que a combinação de brimonidina com carbacol pode melhorar a visão de perto através da miose (pupila pequena), a brimonidina sozinha não tem eficácia comprovada para este propósito e não é aprovada para esta indicação 1.
Tratamento Aprovado para Presbiopia
A única terapia tópica aprovada pela FDA para presbiopia é a pilocarpina 1,25% (Vuity), não a brimonidina 1. A pilocarpina foi aprovada em 2021 especificamente para uso diário no tratamento da presbiopia 1.
Opções de Manejo Não-Cirúrgico da Presbiopia
As opções estabelecidas incluem 1:
- Óculos: lentes de leitura, bifocais, trifocais ou progressivas
- Lentes de contato: multifocais ou estratégias de monovisão
- Pilocarpina 1,25% tópica: única medicação aprovada pela FDA
Evidência Experimental com Brimonidina
Estudos de pesquisa mostraram que a combinação de carbacol 3% com brimonidina 0,2% pode melhorar a visão de perto em pacientes présbitas através da criação de miose óptica benéfica 2, 3. Um estudo com 48 pacientes demonstrou melhora estatisticamente significativa na acuidade visual de perto (P<0,0001) com esta combinação 3.
Limitações Importantes
- Estes estudos usaram combinações experimentais não aprovadas para uso clínico 2, 3
- A brimonidina isoladamente não demonstrou eficácia para presbiopia
- A brimonidina é aprovada apenas para glaucoma e hipertensão ocular, não para presbiopia 4, 5
Mecanismo de Ação da Brimonidina
A brimonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que 4, 5:
- Reduz a pressão intraocular diminuindo a produção de humor aquoso
- Aumenta a drenagem uveoescleral
- Não tem indicação aprovada para induzir miose terapêutica na presbiopia
Considerações de Segurança
Se a pilocarpina for considerada para presbiopia, é essencial realizar exame de fundo de olho dilatado antes do início da terapia para identificar buracos, rupturas ou descolamento de retina, pois mióticos como a pilocarpina foram associados a descolamento e ruptura de retina 1.