What is the management of a primate bite to the finger as a potential rabies exposure?

Manejo de Mordedura de Primate en Dedo como Accidente Rábico Animal Observable

Inicie inmediatamente la profilaxis post-exposición con inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) y vacuna antirrábica, sin esperar los resultados de observación del animal, ya que los primates no humanos no tienen un período de observación establecido y deben considerarse de alto riesgo para rabia. 1, 2

Manejo Inmediato de la Herida

• Lave exhaustivamente la herida con agua y jabón durante aproximadamente 15 minutos lo antes posible, ya que esta es la medida más efectiva para prevenir la rabia 3, 2
• Irrigue suavemente con agua o solución diluida de povidona yodada, teniendo cuidado de no dañar la piel o tejidos 1, 3
• Evite suturar la herida cuando sea posible para permitir el drenaje 1, 3
• Administre profilaxis antitetánica según indicación 1, 3, 2
• Considere profilaxis antibiótica basándose en las características de la herida 1, 3

Protocolo de Profilaxis Post-Exposición

Decisión Crítica sobre el Animal

Los primates no humanos NO califican para el período de observación de 10 días que se aplica únicamente a perros, gatos y hurones domésticos sanos. 1, 2 Los primates caen en la categoría de "otros animales" que requieren evaluación caso por caso, y dado que el período de excreción viral en primates es desconocido, deben manejarse como animales de alto riesgo. 1

Administración de Inmunoglobulina y Vacuna

• Administre HRIG y vacuna antirrábica simultáneamente en la primera presentación, en sitios anatómicos diferentes 1, 3, 2
• Dosis de HRIG: 20 UI/kg de peso corporal, aplicable a todas las edades incluyendo niños 1
• Infiltre la dosis completa de HRIG alrededor y dentro de las heridas si es anatómicamente factible; cualquier volumen restante debe inyectarse intramuscularmente en un sitio distante 1
• Inicie la vacuna antirrábica lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas, con un régimen de 5 dosis durante 28 días (días 0,3,7,14,28) 1, 3

Consideraciones de Tiempo Críticas

• La administración de profilaxis post-exposición es una urgencia médica, no una emergencia médica, pero las decisiones no deben retrasarse 1, 3
• HRIG solo se administra una vez al inicio de la profilaxis (día 0) para proporcionar cobertura inmediata de anticuerpos hasta que el paciente responda activamente a la vacuna 1, 3, 2
• Si HRIG no se administró el día 0, puede administrarse hasta el día 7 inclusive de la serie de vacunas 1, 3
• Nunca administre HRIG después del día 7, ya que puede interferir con la inmunidad activa 1, 3

Manejo Específico del Primate

• Reporte inmediatamente el animal mordedor al departamento de salud local 1
• El primate debe ser considerado para eutanasia y examen de rabia si está disponible 1
• Si el primate está en una instalación de investigación con licencia USDA o zoológico acreditado, debe evaluarse caso por caso, pero esto NO retrasa el inicio de la profilaxis en el paciente 1
• No espere los resultados de las pruebas del animal para iniciar la profilaxis dado el alto riesgo 1, 3

Trampas Comunes a Evitar

• NO retrase la profilaxis esperando que el animal esté disponible para observación o pruebas, ya que los primates no tienen un período de observación validado como los perros, gatos y hurones 1, 2
• NO exceda la dosis recomendada de HRIG (20 UI/kg), ya que el exceso puede suprimir la respuesta de la vacuna 1, 3
• NO omita la profilaxis basándose en el tiempo transcurrido desde la exposición, a menos que la rabia clínica esté presente, ya que se han documentado períodos de incubación superiores a 1 año 3
• NO administre vacuna antirrábica al animal durante cualquier período de observación si se intenta (aunque no está recomendado para primates) 1

Situaciones Especiales

• Si el paciente tiene documentación de vacunación antirrábica completa previa, administre solo vacuna (sin HRIG) en un régimen de 2 dosis (días 0 y 3) 1, 3, 2
• La profilaxis puede discontinuarse solo si las pruebas de laboratorio confirman que el animal no era rabioso mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes directos 1, 3, 2
• Una vez que se desarrollan signos clínicos de rabia, la profilaxis post-exposición es consistentemente inefectiva y la mortalidad es casi 100% 3, 4, 5, 6