What is the clinical stage of breast cancer for a patient with a 4 x 4 cm infiltrating ductal carcinoma, HER2 positive, and no lymph node involvement?

Estadificación Clínica del Cáncer de Mama

Su paciente tiene un cáncer de mama en estadio clínico IIB (T3N0M0). Un carcinoma ductal infiltrante de 4 x 4 cm con ganglios negativos corresponde a un tumor T3 (mayor de 5 cm según algunos sistemas, pero en este caso 4 cm se clasifica como T2 en la mayoría de los sistemas actuales de estadificación; sin embargo, un tumor de exactamente 4 cm en su dimensión mayor se encuentra en el límite entre T2 y podría considerarse T2, lo que resultaría en estadio IIA). 1

Clasificación del Tumor Primario (T)

• Tumor de 4 x 4 cm = T2: Los tumores mayores de 2 cm pero no mayores de 5 cm se clasifican como T2 según los criterios del AJCC 1
• Su paciente tiene un tumor que mide exactamente 4 cm, lo cual lo coloca firmemente en la categoría T2 1

Clasificación Ganglionar (N)

• Ganglios negativos = N0: La ausencia de compromiso ganglionar axiliar confirmado por evaluación patológica se clasifica como N0 1
• Es importante confirmar que se realizó una evaluación adecuada de los ganglios, idealmente mediante biopsia de ganglio centinela 1

Estadio Clínico Final

Con T2N0M0, su paciente tiene estadio clínico IIA 1

Factores Pronósticos Adicionales Importantes

El perfil biológico HER2 positivo es un factor pronóstico y predictivo crucial que modifica el enfoque terapéutico:

• HER2 positivo: Este perfil biológico indica que la paciente es candidata para terapia dirigida con trastuzumab como parte del tratamiento adyuvante 1, 2
• Los tumores HER2 positivos mayores de 1 cm con ganglios negativos son candidatos apropiados para quimioterapia sistémica adyuvante más terapia anti-HER2 1
• El estado HER2 positivo, aunque históricamente asociado con peor pronóstico, ahora se asocia con mejores resultados debido a la terapia dirigida disponible 3

Implicaciones para el Tratamiento

Para un tumor T2N0M0 HER2 positivo, se recomienda tratamiento sistémico adyuvante 1:

• Quimioterapia adyuvante está indicada (categoría 1) para tumores mayores de 1 cm 1
• Terapia anti-HER2 con trastuzumab debe ser considerada en tumores HER2 positivos 1, 2
• Si el tumor es también receptor hormonal positivo (ER/PR+), se debe agregar terapia endocrina después de completar la quimioterapia 1, 2

Evaluación Adicional Recomendada

Antes de iniciar el tratamiento sistémico, considere:

• Estadificación completa: Para tumores T2 o mayores, las guías del NCCN recomiendan considerar TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste para descartar enfermedad metastásica 1
• Estado de receptores hormonales: Confirmar el estado de ER y PR si aún no se ha determinado 1, 4
• Evaluación cardíaca basal: Dado que recibirá terapia anti-HER2, se requiere evaluación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) antes de iniciar trastuzumab 2

Advertencias Importantes

• No subestime la importancia del tamaño tumoral incluso con ganglios negativos: un tumor de 4 cm tiene implicaciones pronósticas significativas y requiere tratamiento sistémico 3, 5
• El estadio IIA no es simplemente un estadio I tardío; representa una variante biológica diferente de la enfermedad con diferentes tasas de recurrencia y respuesta al tratamiento 5
• La evaluación ganglionar debe ser exhaustiva: técnicas más sensibles como la evaluación completa del ganglio centinela pueden detectar micrometástasis que cambiarían la estadificación 1
• El estado HER2 positivo requiere confirmación mediante inmunohistoquímica (3+) o hibridación in situ fluorescente (FISH) con amplificación génica 1, 6