Medicamentos para la Presión Alta: ¿Se Pueden Tomar Antes de Dormir?
Los medicamentos antihipertensivos como amlodipino y lisinopril pueden tomarse antes de dormir sin problema, pero las guías más recientes y de mayor calidad no recomiendan preferir la noche sobre la mañana—lo más importante es tomarlos a la misma hora cada día para mejorar la adherencia. 1
Evidencia Actual Sobre el Momento de Administración
Las guías europeas y americanas más recientes (2024) son claras y contundentes:
La Sociedad Europea de Cardiología establece que NO existe beneficio demostrado en tomar los antihipertensivos en la noche versus la mañana para reducir eventos cardiovasculares mayores (Recomendación Clase I, Nivel B). 1
La Asociación Americana de Diabetes confirma que los beneficios observados en estudios antiguos sobre dosificación nocturna NO se han reproducido en ensayos clínicos subsecuentes de mayor calidad. 1
El estudio TIME (2022), el ensayo clínico más grande y reciente con 21,104 pacientes seguidos por 5.2 años, demostró que tomar los antihipertensivos en la noche versus la mañana NO tuvo diferencia en muerte vascular, infarto o derrame cerebral (3.4% vs 3.7%, p=0.53). 2
Recomendación Práctica Basada en Guías
Tome los medicamentos a la hora más conveniente para usted:
La hora del día debe elegirse según la conveniencia del paciente para establecer un patrón habitual que mejore la adherencia (Recomendación Clase I, Nivel B de la Sociedad Europea de Cardiología). 1
Es más importante tomar los medicamentos a la misma hora cada día y en un contexto consistente que el momento específico del día. 1
El amlodipino puede tomarse con o sin alimentos, y es más fácil si se toma a la misma hora diariamente (por ejemplo, con el desayuno, cena, o antes de dormir). 3
Cuándo Considerar Dosificación Nocturna
Aunque no es una recomendación fuerte, existen situaciones específicas donde puede considerarse:
En pacientes con diabetes e hipertensión, puede considerarse tomar uno o más antihipertensivos antes de dormir, aunque esto no es una recomendación fuerte. 4
En hipertensión resistente (presión no controlada con 3 medicamentos), alterar los horarios para incluir una dosis nocturna puede mejorar el control. 5
Advertencias Importantes
Evite estas combinaciones peligrosas:
NUNCA combine un inhibidor de la ECA (como lisinopril) con un bloqueador de receptores de angiotensina (ARB) juntos—esto aumenta el riesgo de hiperpotasemia, síncope y lesión renal aguda sin beneficio cardiovascular adicional. 1
Si toma lisinopril, un inhibidor de la ECA, o un diurético, debe monitorearse la creatinina sérica/filtración glomerular y el potasio al menos anualmente. 1
Algoritmo de Decisión
- ¿Tiene efectos secundarios molestos durante el día (mareo, fatiga)? → Considere tomar antes de dormir
- ¿Olvida frecuentemente sus medicamentos? → Tome a la hora más conveniente que recuerde consistentemente (mañana con desayuno, noche antes de dormir)
- ¿Tiene diabetes con hipertensión nocturna documentada? → Puede considerar dosificación nocturna de al menos un medicamento 4
- ¿Ninguna de las anteriores? → Tome en la mañana o noche según su preferencia, pero siempre a la misma hora
Punto Clave Final
La consistencia supera al momento específico del día—el control de presión arterial durante las 24 horas completas es el objetivo, y esto se logra con medicamentos de acción prolongada tomados una vez al día a cualquier hora, siempre que sea la misma hora cada día. 1, 6