Dosis de Cefazolina en Adultos con Función Renal Alterada
Para pacientes adultos con insuficiencia renal, la cefazolina requiere ajustes de dosis obligatorios basados en el aclaramiento de creatinina, comenzando con una dosis de carga completa seguida de dosis de mantenimiento reducidas y intervalos prolongados según el grado de deterioro renal. 1
Dosis Estándar en Función Renal Normal
Para pacientes con aclaramiento de creatinina ≥55 mL/min o creatinina sérica ≤1.5 mg%, se administran dosis completas sin ajuste 1:
- Infecciones moderadas a severas: 500 mg a 1 gramo cada 6-8 horas IV 1
- Infecciones leves: 250-500 mg cada 8 horas IV 1
- Infecciones severas que amenazan la vida (endocarditis, septicemia): 1-1.5 gramos cada 6 horas IV 1
- Profilaxis quirúrgica: 2 gramos IV 30-60 minutos antes de la incisión, con reinyecciones de 500 mg-1 gramo durante procedimientos prolongados (>2 horas) 1
Ajustes de Dosis en Insuficiencia Renal
Aclaramiento de Creatinina 35-54 mL/min (Creatinina 1.6-3.0 mg%)
Administrar dosis completas pero extender el intervalo a mínimo cada 8 horas 1. Esta categoría permite mantener la dosis total pero requiere espaciamiento para evitar acumulación.
Aclaramiento de Creatinina 11-34 mL/min (Creatinina 3.1-4.5 mg%)
Administrar la mitad de la dosis usual cada 12 horas 1. Por ejemplo, si la dosis estándar sería 1 gramo cada 8 horas, ajustar a 500 mg cada 12 horas.
Aclaramiento de Creatinina ≤10 mL/min (Creatinina ≥4.6 mg%)
Administrar la mitad de la dosis usual cada 18-24 horas 1. Esta es la reducción más significativa necesaria para prevenir toxicidad severa.
Dosis de Carga Inicial
Todos los pacientes con función renal reducida deben recibir una dosis de carga completa apropiada a la severidad de la infección antes de iniciar el régimen de mantenimiento ajustado 1. Esto asegura niveles terapéuticos inmediatos mientras se previene la acumulación posterior.
Consideraciones Críticas de Seguridad
Riesgo de Neurotoxicidad y Convulsiones
La cefazolina puede causar encefalopatía y convulsiones cuando se acumula en pacientes con disfunción renal 2, 3. Este riesgo se potencia por:
- Edad avanzada (>60 años) 2, 3
- Condiciones preexistentes del sistema nervioso central (deterioro cognitivo, infartos cerebrales previos) 2
- Insuficiencia renal que permite concentraciones elevadas en líquido cefalorraquídeo 3
Un caso documentó convulsiones tónico-clónicas y muerte en una paciente de 87 años que recibió 2 gramos cada 4 horas (dosis excesiva) cuando su función renal requería 2 gramos cada 12 horas 2. Las concentraciones de cefazolina en LCR pueden alcanzar 34-106 μg/mL en pacientes con insuficiencia renal, precipitando convulsiones 3.
Farmacocinética en Insuficiencia Renal
La vida media sérica de cefazolina se correlaciona linealmente con el aclaramiento de creatinina (Ke = 0.022 + 0.0028 × CrCl) 4. En sujetos normales, la vida media es 1.75-2.22 horas, pero se prolonga significativamente con deterioro renal 4. El aclaramiento renal aproxima 40 mL/min en función normal 4.
Aplicaciones Específicas
Profilaxis Quirúrgica en Insuficiencia Renal
Para profilaxis quirúrgica, aplicar los mismos principios de ajuste de dosis según función renal 5. La Sociedad Americana de Anestesiólogos confirma que los ajustes renales son necesarios incluso para dosis profilácticas 5.
Pacientes en Diálisis Peritoneal
Los pacientes en diálisis peritoneal requieren consideración especial según la farmacocinética descrita en la etiqueta FDA 1. Consultar con nefrología para ajustes precisos en esta población.
Infecciones Cardíacas Severas
Para endocarditis u otras infecciones que amenazan la vida, iniciar con dosis más altas (1-1.5 gramos cada 6 horas en función normal), seguido inmediatamente por ajustes de mantenimiento apropiados según función renal 5, 1. La Asociación Americana del Corazón enfatiza que las infecciones severas requieren dosis iniciales más altas antes del ajuste renal 5.
Monitoreo Recomendado
Aunque no se menciona monitoreo terapéutico de fármacos rutinario en las guías, considerar vigilancia estrecha de función renal y estado neurológico en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa 2. Cualquier cambio en el estado mental o actividad convulsiva debe provocar evaluación inmediata de niveles séricos si están disponibles 2, 3.