¿Puede la clamidia producir dolor abdominal bajo izquierdo?
Sí, la clamidia puede causar dolor abdominal bajo, incluyendo el lado izquierdo, cuando la infección asciende desde el tracto genital inferior hacia el tracto reproductivo superior, causando enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
Mecanismo del dolor abdominal por clamidia
La clamidia inicialmente infecta el cuello uterino, la uretra y potencialmente el recto en las mujeres 1. Cuando la infección asciende al endometrio y las trompas de Falopio, puede causar dolor abdominal bajo y anormalidades menstruales 1. Este proceso de ascenso resulta en endometritis, salpingitis y peritonitis pélvica 1, 2.
Características clínicas importantes
Presentación frecuentemente silenciosa
- La mayoría de las infecciones por clamidia (más del 80%) permanecen asintomáticas, permitiendo que la infección persista durante meses sin tratamiento 3
- Cuando aparecen síntomas, incluyen flujo vaginal y disuria, pero el dolor abdominal bajo indica progresión a tracto reproductivo superior 1, 2
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
- La EIP representa la complicación más seria de la infección por clamidia y es responsable de la mayor morbilidad aguda y costos económicos 1
- El dolor pélvico y la fiebre están comúnmente ausentes en mujeres con EIP confirmada, por lo que síntomas más leves como flujo vaginal anormal, sangrado intermenstrual o sangrado postcoital deben considerarse 4
- La clamidia se ha aislado en 5% a 50% de mujeres que buscan atención por síntomas de EIP 1
Lateralidad del dolor
Aunque la pregunta específica sobre dolor en el lado izquierdo, es importante entender que:
- La EIP típicamente causa dolor abdominal bajo bilateral o difuso, ya que afecta estructuras pélvicas centrales (útero, trompas de Falopio) 5, 6
- El dolor puede percibirse unilateralmente dependiendo de qué trompa de Falopio esté más afectada o si hay formación de absceso tubo-ovárico 1, 5
- El dolor en cuadrante superior derecho puede ocurrir con el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis) 1
Consideraciones diagnósticas críticas
Cuándo sospechar clamidia como causa
- Mujeres sexualmente activas jóvenes con dolor abdominal bajo inexplicado y sensibilidad al movimiento cervical, uterina o anexial deben ser evaluadas para EIP 5
- La historia sexual debe documentarse en todas las mujeres con dolor abdominal bajo 7
- Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs) son el método diagnóstico preferido 8, 3
Trampa común
Un estudio reveló que 47.8% de mujeres admitidas con dolor abdominal bajo no recibieron diagnóstico final y no fueron evaluadas para clamidia, a pesar de que las guías recomiendan el tamizaje 7. La historia sexual solo se documentó en 51% de los casos 7.
Consecuencias de no tratar
- Aproximadamente 17% de mujeres tratadas por EIP quedarán infértiles, una proporción igual experimentará dolor pélvico crónico, y 10% de las que conciban tendrán embarazo ectópico 1
- Un estimado de 8% de mujeres con clamidia desarrollan salpingitis evidente, y hasta 30% de mujeres con infección dual gonocócica-clamidial no tratada desarrollan salpingitis durante el seguimiento 1
Manejo recomendado
- El tratamiento empírico debe iniciarse basándose en sospecha clínica sin esperar confirmación de laboratorio en mujeres sexualmente activas con dolor abdominal bajo y sensibilidad pélvica 5
- La EIP leve a moderada puede tratarse ambulatoriamente con cefalosporina de espectro extendido intramuscular seguida de doxiciclina oral por 14 días 5
- Metronidazol por 14 días debe agregarse si hay vaginosis bacteriana, tricomoniasis o instrumentación uterina reciente 5
- Las parejas sexuales deben ser evaluadas, examinadas y tratadas si tuvieron contacto sexual durante los 60 días previos al inicio de síntomas o diagnóstico 3