What conditions is azithromycin used to treat?

¿Para qué enfermedades se toma la azitromicina?

La azitromicina se utiliza principalmente para infecciones respiratorias bacterianas, infecciones de transmisión sexual (especialmente clamidia y gonorrea), infecciones de piel y tejidos blandos, y como terapia crónica en fibrosis quística y otras enfermedades pulmonares crónicas. 1

Infecciones Respiratorias

Infecciones Agudas en Adultos

• Neumonía adquirida en la comunidad causada por Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae o Streptococcus pneumoniae en pacientes apropiados para terapia oral 1
• Exacerbaciones bacterianas agudas de EPOC por H. influenzae, Moraxella catarrhalis o S. pneumoniae 1
• Sinusitis bacteriana aguda por H. influenzae, M. catarrhalis o S. pneumoniae 1
• Faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes como alternativa cuando no se puede usar terapia de primera línea 1

Advertencia crítica: La azitromicina NO debe usarse en pacientes con neumonía que requieren hospitalización, tienen fibrosis quística, infecciones nosocomiales, bacteremia conocida o sospechada, o son ancianos/debilitados con problemas de salud subyacentes significativos 1

Infecciones Pediátricas

• Otitis media aguda por H. influenzae, M. catarrhalis o S. pneumoniae 1, 2
• Neumonía adquirida en la comunidad en niños apropiados para terapia oral 1, 2
• Faringitis/amigdalitis estreptocócica como alternativa (requiere 12 mg/kg/día por 5 días debido a mayor recurrencia con dosis estándar) 3, 2

Infecciones de Transmisión Sexual

Dosis Única

• Uretritis y cervicitis no gonocócica por Chlamydia trachomatis: 1 gramo en dosis única 3, 1
• Uretritis y cervicitis gonocócica por Neisseria gonorrhoeae: 2 gramos en dosis única, SIEMPRE combinado con ceftriaxona 1g IM/IV (nunca como monoterapia debido a resistencia) 3
• Enfermedad ulcerativa genital en hombres por Haemophilus ducreyi (chancroide) 1

Consideración importante: La doxiciclina es preferida para infecciones por clamidia y uretritis no gonocócica; la azitromicina solo debe usarse si la doxiciclina falla, está contraindicada o existen preocupaciones de adherencia 4

Advertencia: Todos los pacientes con uretritis o cervicitis de transmisión sexual deben tener pruebas serológicas para sífilis y cultivos apropiados para gonorrea al momento del diagnóstico 5

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

• Infecciones no complicadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o Streptococcus agalactiae 1, 2
• Los abscesos generalmente requieren drenaje quirúrgico además del tratamiento antibiótico 1

Diarrea del Viajero e Infecciones Gastrointestinales

La azitromicina es el agente de primera línea para disentería (diarrea con sangre/fiebre) debido a la alta resistencia a fluoroquinolonas de Campylobacter y otros patógenos entéricos 5

• Dosis: 1 gramo en dosis única o 500 mg diarios por 3 días 5
• Superior a levofloxacina en áreas con resistencia a fluoroquinolonas superior al 90% (como Tailandia) 5
• Efectiva contra Shigella, E. coli enteroinvasiva, Aeromonas, Plesiomonas y Yersinia enterocolitica 5

Terapia Crónica de Mantenimiento

Fibrosis Quística

• Con Pseudomonas aeruginosa persistente: 250 mg diarios o 250-500 mg tres veces por semana a largo plazo 5, 3
• Sin P. aeruginosa: También beneficiosa para reducir exacerbaciones 5, 4
• Advertencia crítica: Los pacientes deben ser evaluados para infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) antes de iniciar monoterapia con azitromicina, ya que puede inducir resistencia y comprometer el tratamiento futuro de MNT 5

Bronquiectasias

• Para pacientes con ≥3 exacerbaciones/año: 500 mg tres veces por semana o 250 mg diarios por mínimo 6-12 meses 3

Síndrome de Bronquiolitis Obliterante Post-Trasplante Pulmonar

• Se sugiere un ensayo terapéutico en receptores de trasplante pulmonar que desarrollan BOS 5
• 30-83% de pacientes muestran mejoría en función pulmonar (aumento de FEV1 >10%) 5
• El tratamiento temprano (estadio 1 de BOS) se asocia con disminución de mortalidad (HR 0.29, IC 95% 0.11-0.82) 5

Asma Grave No Controlada

• Ensayo terapéutico: 500 mg tres veces por semana o 250 mg diarios por 6-12 meses; descontinuar si no hay beneficio 3

Consideraciones de Seguridad Críticas

Riesgo Cardíaco

• Arritmias cardíacas fatales: La azitromicina puede causar torsades de pointes 5, 4
• Riesgo absoluto pequeño (1.1 casos por 1000 personas-año) pero significativo 5
• Contraindicada en pacientes con QTc >450 ms (hombres) o >470 ms (mujeres) 3
• Realizar tamizaje de QTc antes de iniciar terapia crónica 3

Resistencia Antimicrobiana

• El uso crónico aumenta el riesgo de resistencia a macrólidos 2.7 veces 5
• La vida media larga crea una "ventana" de 14-20 días de concentraciones subinhibitorias que pueden promover desarrollo de resistencia 4
• Discutir riesgos de resistencia con pacientes antes de iniciar terapia crónica 5

Tuberculosis

• La azitromicina empírica para neumonía puede retrasar el diagnóstico de tuberculosis 4
• Considerar tamizaje de TB en poblaciones de alto riesgo antes de iniciar terapia 4

Embarazo

• Doxiciclina y ofloxacina están contraindicadas en embarazadas 5
• Para infecciones por clamidia en embarazo: eritromicina base 500 mg cuatro veces al día por 7 días O amoxicilina 500 mg tres veces al día por 7 días son regímenes recomendados 5
• Azitromicina 1 g en dosis única es régimen alternativo, aunque los datos son insuficientes para recomendar uso rutinario 5
• Eritromicina estolato está contraindicada en embarazo por hepatotoxicidad 5

Interacciones

• Evitar antiácidos de aluminio/magnesio simultáneamente, ya que reducen la absorción de azitromicina 3
• Mínimas interacciones con teofilina, terfenadina o cimetidina 6

Trampas Comunes a Evitar

• No usar azitromicina como monoterapia para gonorrea: siempre combinar con ceftriaxona debido a resistencia 3
• No confiar en azitromicina para tratar sífilis: no es confiable a dosis recomendadas 1
• No iniciar en pacientes con infección activa por MNT: puede inducir resistencia irreversible 5
• No usar en neumonía moderada-severa: reservar para casos leves apropiados para terapia oral 1
• Considerar patrones de resistencia local: alta resistencia a macrólidos puede favorecer agentes alternativos 4