¿Por qué la azitromicina no curó a mi pareja de clamidia?
La causa más probable es la reinfección por contacto sexual antes de que ambos completaran el tratamiento, no el fracaso del antibiótico. La azitromicina tiene una tasa de curación del 97-98% cuando se toma correctamente, por lo que el verdadero fracaso del tratamiento es extremadamente raro 1, 2.
Causas Más Probables de Infección Persistente en Tu Pareja
Reinfección (84-92% de los casos de "recurrencia")
- La reinfección por contacto sexual prematuro es la causa en 84-92% de los casos donde la clamidia "regresa" después del tratamiento 2.
- Aunque ustedes esperaron 10 días sin relaciones sexuales, ambos deben esperar 7 días DESPUÉS de que AMBOS hayan completado el tratamiento 3.
- Si tu pareja tomó el tratamiento después que tú, y tuvieron contacto sexual antes de que pasaran 7 días desde que ella/él tomó la dosis, ocurrió reinfección 1, 2.
- Cualquier contacto sexual—incluso sin penetración completa—puede transmitir la bacteria 3.
Contacto con Otra Pareja Sexual No Tratada
- Si tu pareja tuvo contacto sexual con alguien más en los 60 días previos al diagnóstico, esa persona también debe ser tratada 3, 1.
- El 20% de las reinfecciones ocurren porque no se trataron todas las parejas sexuales 4.
- Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben recibir tratamiento empírico inmediato, incluso sin síntomas 1, 2.
Momento Incorrecto de la Prueba de Seguimiento
- Si tu pareja se hizo la prueba antes de 3 semanas después del tratamiento, el resultado puede ser falsamente positivo 3, 4.
- Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) pueden detectar organismos muertos hasta 3 semanas después del tratamiento exitoso 3, 4.
- La prueba de curación debe realizarse 3-4 semanas después de completar el tratamiento, no antes 4.
Fracaso Verdadero del Tratamiento (Muy Raro)
- El fracaso farmacológico real de azitromicina 1 gramo ocurre en solo 2-3% de los casos 1, 2.
- Este porcentaje incluye tanto fracaso verdadero como reinfección temprana 5.
- La resistencia bacteriana a azitromicina en clamidia genital es extremadamente rara 3, 6.
Qué Hacer Ahora
Evaluación Inmediata
- Tu pareja debe esperar al menos 3 semanas desde que tomó la azitromicina antes de hacerse una nueva prueba 3, 4.
- Si ya pasaron 3 semanas y la prueba sigue positiva, considerar reinfección como primera posibilidad 2, 4.
- Investigar si hubo contacto sexual con otras parejas no tratadas en los últimos 60 días 1, 2.
Retratamiento
- Si se confirma infección persistente después de 3 semanas, el retratamiento debe ser con doxiciclina 100 mg dos veces al día por 7 días 3, 1.
- La doxiciclina tiene la misma eficacia (97-98%) pero con mecanismo de acción diferente 1, 2.
- Ambos deben retratarse simultáneamente si hay posibilidad de reinfección mutua 3.
Prevención de Nueva Reinfección
- Abstinencia sexual COMPLETA por 7 días después de que AMBOS completen el nuevo tratamiento 3.
- Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser notificadas, evaluadas y tratadas empíricamente 3, 1.
- Tu pareja debe hacerse una nueva prueba 3 meses después del tratamiento, ya que el riesgo de reinfección es del 39% en algunas poblaciones 1, 4.
Errores Comunes que Causan Este Problema
- No esperar hasta que AMBOS completen el tratamiento antes de reanudar contacto sexual 1, 2.
- Asumir que 10 días sin sexo es suficiente cuando el período correcto es 7 días DESPUÉS de que ambos terminen el tratamiento 3.
- No tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 60 días 1, 2.
- Hacerse la prueba demasiado pronto (antes de 3 semanas) y obtener falsos positivos 3, 4.
- No considerar contacto sexual sin penetración completa como riesgo de transmisión 3.
Consideración Especial
- Si tu pareja es mujer y está embarazada, debe hacerse prueba de curación obligatoriamente 3-4 semanas después del tratamiento debido a riesgos de complicaciones maternas y neonatales 1, 4.
- En mujeres no embarazadas, la prueba de curación rutinaria no es necesaria a menos que persistan síntomas o se sospeche reinfección 1, 2.