¿Qué es la Diverticulosis?
La diverticulosis es la presencia de múltiples protrusiones o bolsas anormales (divertículos) que se originan desde la luz intestinal, representando la alteración estructural más frecuente del intestino grueso. 1, 2
Definición Anatómica y Patológica
- Los divertículos se forman por herniación de la mucosa y submucosa colónica a través de defectos en las capas musculares circulares de la pared del colon, típicamente en los sitios donde los vasos sanguíneos penetran la pared intestinal 3
- Estas protrusiones representan puntos de debilidad causados por presión intraluminal excesiva 4
- La diverticulosis se refiere específicamente a la presencia de divertículos sin inflamación, lo cual la diferencia de la diverticulitis (presencia de divertículos con inflamación) 4, 5
Epidemiología
- La diverticulosis es extremadamente común, resultando en más de 1.9 millones de visitas ambulatorias anuales en Estados Unidos 5
- Aproximadamente 5-10% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán diverticulitis aguda durante su vida 4, 1
- La prevalencia aumenta significativamente con la edad, siendo más común en personas mayores de 65 años 1
- La incidencia en adultos jóvenes (40-49 años) aumentó 132% entre 1980 y 2007 5
Fisiopatología
- Una dieta deficiente en fibra y la subsecuente reducción del volumen del contenido intestinal conducen a presiones intraluminales aumentadas y segmentación colónica, promoviendo así la formación de divertículos 6
- Los mecanismos patológicos subyacentes incluyen interacciones complejas entre edad, dieta, factores genéticos (como variantes en el gen TNFSF15), motilidad colónica y cambios en la estructura del colon 1, 2
- Alteraciones en las propiedades del músculo colónico, metabolismo del colágeno e interacciones de componentes de la matriz extracelular pueden desempeñar un papel en la remodelación de la pared intestinal 6
Presentación Clínica
- La gran mayoría de pacientes permanecen asintomáticos durante toda su vida 2, 6
- Aproximadamente 25% de individuos desarrollarán enfermedad diverticular sintomática 2
- Solo una minoría desarrollará complicaciones como diverticulitis aguda (12% de casos complicados) o sangrado diverticular (3-5%) 4, 6
Factores de Riesgo
- Edad mayor de 65 años 1
- Índice de masa corporal ≥30 1
- Uso de opioides, esteroides y antiinflamatorios no esteroideos 1, 3
- Hipertensión y diabetes tipo 2 1
- Enfermedades del tejido conectivo (enfermedad renal poliquística, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos) 1
- Tabaquismo 3
Consideraciones Geográficas
- La diverticulosis del lado izquierdo es predominante en países occidentales, mientras que la diverticulosis del lado derecho es más prevalente en países asiáticos 4
- En países africanos donde la dieta básica es rica en fibra, la diverticulosis permanece muy infrecuente 6
Prevención
- Para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad diverticular sintomática, se debe consumir una dieta de alta calidad con fibra adecuada, mantener un índice de masa corporal normal, ser físicamente activo, evitar el tabaquismo y limitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos 5