Consideraciones Anestésicas en el Síndrome de Tourette
La anestesia general es la técnica preferida en pacientes con síndrome de Tourette sometidos a cirugía, ya que los tics motores pueden dificultar técnicamente la realización de anestesia regional y el procedimiento quirúrgico. 1
Selección de la Técnica Anestésica
Anestesia General como Primera Opción
- Los tics motores involuntarios representan la principal consideración técnica, pudiendo causar movimientos súbitos, sacudidas repetitivas e irregulares de las extremidades, y encogimiento de hombros que interfieren con la colocación de bloqueos regionales y la cirugía misma 1
- La anestesia general previene la agitación y los movimientos involuntarios durante el procedimiento quirúrgico 1
Anestesia Regional: Consideraciones Especiales
- La anestesia regional puede intentarse únicamente si el movimiento del paciente y la agitación pueden controlarse adecuadamente con sedación 1
- Los tics motores pueden crear dificultades técnicas significativas durante la colocación de bloqueos neuroaxiales o periféricos 1
Medicamentos Seguros en el Perioperatorio
Fármacos Anestésicos Apropiados
Los siguientes medicamentos pueden utilizarse de manera segura en pacientes con síndrome de Tourette 1:
- Opioides (para analgesia perioperatoria)
- Midazolam (para sedación y ansiolisis)
- Metoclopramida (para profilaxis de náuseas y vómitos)
- Ondansetrón (como antiemético)
Consideraciones Farmacológicas Importantes
- Los pacientes pueden estar recibiendo tratamiento crónico con antipsicóticos típicos o atípicos (haloperidol, risperidona, aripiprazol) o agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina, guanfacina) 2, 3
- Es fundamental mantener estable y optimizado el tratamiento de las comorbilidades durante al menos 6 meses antes de cualquier intervención quirúrgica mayor 4, 2
Evaluación Preoperatoria Multidisciplinaria
Valoración Neuropsiquiátrica Integral
Para pacientes con síndrome de Tourette que requieren cirugía, especialmente procedimientos mayores, se recomienda 4:
- Evaluación neurológica completa
- Valoración neuropsiquiátrica
- Evaluación neuropsicológica por equipo multidisciplinario
Detección de Comorbilidades Críticas
El 50-75% de los pacientes con síndrome de Tourette tienen TDAH comórbido y el 30-60% presentan TOC, lo cual impacta significativamente el manejo perioperatorio 2, 3:
- Evaluar la presencia de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
- Detectar trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o comportamientos obsesivo-compulsivos
- Valorar ansiedad y depresión asociadas
Manejo Perioperatorio Específico
Control del Dolor Postoperatorio
- Utilizar analgesia multimodal con titulación cuidadosa de opioides a la dosis mínima efectiva 4
- Incluir paracetamol de rutina y AINEs cuando no estén contraindicados 4
- Considerar bloqueos con anestésicos locales e infiltración cuando sea técnicamente factible 4
- Evitar petidina (meperidina) en todos los casos 4
Prevención de Complicaciones Neuropsiquiátricas
- Evitar antipsicóticos y benzodiazepinas como tratamiento de primera línea para delirium postoperatorio, a menos que exista riesgo activo de daño al paciente o al personal 4
- Devolver inmediatamente después de la cirugía las ayudas cognitivas (lentes, dentaduras, audífonos) 4
- Proteger los ciclos sueño-vigilia con horas de silencio, habitaciones oscuras y tapones para los oídos 4
- Fomentar la presencia de familiares y amigos lo antes posible 4
Consideraciones para Cirugía Neuroquirúrgica (Estimulación Cerebral Profunda)
Criterios de Selección Quirúrgica
Para pacientes considerados para estimulación cerebral profunda (ECP), el cirujano con experiencia en neurocirugía funcional debe evaluar 4:
- La relación riesgo-beneficio individual
- Presencia de comorbilidades como anomalías estructurales cerebrales y coagulopatías
- Apoyo social disponible y factores ambientales
Requisitos Específicos para ECP
- Ser mayores de 20 años de edad
- Tener tics refractarios al tratamiento (sin respuesta a técnicas conductuales Y al menos tres medicamentos probados, incluyendo fármacos anti-dopaminérgicos y agonistas alfa-2 adrenérgicos)
- Presentar deterioro funcional grave con puntuación YGTSS de 35/55 o superior durante al menos 12 meses
- Tener tratamiento estable y optimizado de condiciones comórbidas durante 6 meses previos a la cirugía
Trampas Clínicas a Evitar
- No subestimar la dificultad técnica que representan los tics motores durante procedimientos bajo anestesia regional o sedación consciente 1
- No suspender abruptamente la medicación crónica para tics en el perioperatorio
- No utilizar términos obsoletos como "tos por hábito" o "tos psicógena" si el paciente presenta tics vocales 2, 3
- Evitar pruebas médicas excesivas, ya que el diagnóstico es principalmente clínico y las pruebas innecesarias pueden causar daño iatrogénico 2, 3