What is the treatment for periorbital cellulitis in an adult?

Tratamiento de la Celulitis Periorbitaria en Adultos

Antibioticoterapia Empírica Inicial

Para celulitis periorbitaria (preseptal) sin signos sistémicos en adultos, inicie con antibióticos orales que cubran Staphylococcus aureus y Streptococcus species: clindamicina 300-450 mg cada 6 horas o amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 5 días. 1

Selección de Antibióticos Según Severidad

Celulitis Preseptal No Complicada:

• Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 6 horas proporciona cobertura tanto para estreptococos como para MRSA, eliminando la necesidad de terapia combinada 1
• Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día es apropiado cuando se sospecha flora polimicrobiana, especialmente asociada con dacriocistitis 1, 2
• Duración: 5 días si hay mejoría clínica, extendiendo solo si los síntomas no han mejorado 1

Celulitis Orbital (Postseptal) o Signos Sistémicos:

• Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas es el agente de primera línea para pacientes hospitalizados con celulitis orbital o signos sistémicos (evidencia A-I) 3
• Alternativas IV incluyen linezolid 600 mg IV dos veces al día (A-I), daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (A-I), o clindamicina 600 mg IV cada 8 horas (A-III) 3
• Para infecciones severas con toxicidad sistémica, considere terapia combinada de amplio espectro: vancomicina PLUS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1, 3

Algoritmo de Decisión Clínica

Paso 1: Diferenciar Preseptal vs. Orbital

Celulitis Preseptal (anterior al septum orbital):

• Edema y eritema limitado a párpados 4
• Movimientos oculares normales 4
• Sin proptosis ni dolor con movimientos oculares 4
• Visión normal 4

Celulitis Orbital (posterior al septum):

• Proptosis, oftalmoplejía, o dolor con movimientos oculares 4
• Alteración visual 4
• Requiere hospitalización y antibióticos IV 4
• 49% requieren intervención quirúrgica 4

Paso 2: Identificar Factores Predisponentes

Factores más comunes en adultos:

• Dacriocistitis (15.5-30.5%) - considere amoxicilina-clavulanato para cobertura polimicrobiana 2
• Orzuelo/hordeolum (15.5-24.8%) - S. aureus es el patógeno principal 2
• Sinusitis - más asociada con celulitis orbital (79%) 5, 2
• Trauma palpebral - considere cobertura para MRSA si hay drenaje purulento 1, 2

Paso 3: Obtener Cultivos Apropiados

Sitios de cultivo con mayor rendimiento:

• Hisopado nasofaríngeo y aspirado de absceso local muestran mayor positividad que el hisopado conjuntival 2
• Hemocultivos en pacientes con signos sistémicos, aunque frecuentemente negativos 5, 2

Patógenos Más Comunes y Cobertura Antibiótica

Bacterias identificadas con mayor frecuencia:

• Staphylococcus aureus meticilino-sensible (MSSA) - primera línea 2
• Staphylococcus aureus meticilino-resistente (MRSA) - tendencia creciente 2
• Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos 5
• Pseudomonas aeruginosa - especialmente en trauma o usuarios de lentes de contacto 2

Eficacia antibiótica basada en datos de susceptibilidad:

• Fluoroquinolonas y vancomicina mantienen alta eficacia 2
• Ampicilina/sulbactam y oxacilina muestran eficacia decreciente contra gram-positivos 2
• Para P. aeruginosa: fluoroquinolonas, ceftazidima, piperacilina o imipenem son opciones ideales 2

Consideraciones Especiales para Terapia Oral Primaria

Ciprofloxacino + clindamicina oral puede ser tan seguro y efectivo como la terapia IV en casos seleccionados de celulitis orbital sin complicaciones severas 6:

• Ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día + clindamicina 300-450 mg cada 6 horas 6
• Bioavailabilidad similar a preparaciones IV 6
• Ventajas: entrega rápida de primera dosis, menos interrupciones en tratamiento 6
• Estancia hospitalaria promedio: 4.4 días sin complicaciones 6

Indicaciones para Intervención Quirúrgica

Considere drenaje quirúrgico si:

• Formación de absceso subperióstico u orbital documentado por imagen 4
• Progresión a pesar de antibióticos apropiados por 24-48 horas 1
• Deterioro visual o signos de compromiso del nervio óptico 4
• Aproximadamente 6% de pacientes pediátricos y 49% de adultos con celulitis orbital requieren cirugía 5, 4

Medidas Adjuntas Esenciales

• Elevación de la cabeza para promover drenaje gravitacional del edema 1
• Tratar condiciones predisponentes: dacriocistitis crónica, sinusitis, dermatitis palpebral 1, 2
• Monitoreo estrecho: reevaluación obligatoria en 24-48 horas para verificar respuesta clínica 1

Errores Comunes a Evitar

• No diferenciar adecuadamente entre celulitis preseptal y orbital - la orbital requiere hospitalización y antibióticos IV 4
• Usar doxiciclina como monoterapia - actividad no confiable contra estreptococos beta-hemolíticos 1
• Agregar cobertura MRSA rutinariamente sin factores de riesgo - MRSA es causa poco común de celulitis típica no purulenta 1
• Continuar antibióticos inefectivos más allá de 48 horas - la progresión indica organismos resistentes o infección más profunda 1
• Retrasar consulta quirúrgica si hay signos de infección necrotizante o absceso 1, 4