Bronchite con febbre alta per 5 giorni: diagnosi e terapia
Valutazione diagnostica iniziale
Con febbre superiore a 38°C persistente per 5 giorni e sintomi respiratori, è necessario escludere prima la polmonite piuttosto che presumere una semplice bronchite, poiché la febbre che persiste oltre 3 giorni sugge fortemente una superinfezione batterica o una polmonite. 1
Criteri per escludere la polmonite
Prima di diagnosticare la bronchite, verificare l'assenza di tutti questi segni che indicano polmonite 1:
- Frequenza cardiaca > 100 battiti/min
- Frequenza respiratoria > 24 atti/min
- Temperatura orale > 38°C
- Reperti obiettivi toracici focali (rantoli crepitanti, egofonia, o fremito vocale tattile)
Se tutti questi parametri sono assenti, la polmonite è improbabile e non è necessaria una radiografia del torace 1. Tuttavia, nel vostro caso la febbre è già presente da 5 giorni sopra 38°C, il che è un segnale d'allarme importante.
Distinzione critica basata sulla durata della febbre
La persistenza della febbre oltre 3 giorni è un elemento chiave 1:
- Febbre > 38°C per più di 3 giorni sugge fortemente un'infezione batterica (superinfezione bronchiale o polmonite) 1
- La bronchite acuta virale tipicamente si risolve entro 7-10 giorni 2
- Con 5 giorni di febbre alta, siete già oltre la soglia che indica eziologia batterica
Raccomandazione terapeutica
Iniziare immediatamente terapia antibiotica con amoxicillina-acido clavulanico, poiché la febbre persistente per 5 giorni indica quasi certamente una superinfezione batterica. 1, 2
Schema terapeutico specifico
Amoxicillina-acido clavulanico è l'antibiotico di prima scelta 1, 2:
- Dosaggio: 80 mg/kg/die di amoxicillina (per adulti tipicamente 875 mg + 125 mg di acido clavulanico due volte al giorno) 1
- Durata: 5-8 giorni 1, 2
- Copertura: efficace contro Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis 1, 2
Alternative terapeutiche
Se l'amoxicillina-acido clavulanico è controindicato 1:
- Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxima-axetil) 1
- Cefalosporine di terza generazione (cefpodoxima-proxetil) 1
- Macrolidi (in caso di allergia ai beta-lattamici, ma meno efficaci contro pneumococchi resistenti) 1
- Fluorochinoloni attivi contro pneumococco (levofloxacina, moxifloxacina) per pazienti con fattori di rischio 1
Monitoraggio e rivalutazione
La febbre dovrebbe risolversi entro 2-3 giorni dall'inizio degli antibiotici 2:
- Rivalutare il paziente dopo 2-3 giorni di terapia 1, 2
- Se la febbre persiste o le condizioni peggiorano, considerare polmonite o resistenza batterica 1
- La tosse può persistere più a lungo della febbre e non indica fallimento terapeutico 2
Avvertenze importanti
Non aspettare ulteriormente: con 5 giorni di febbre alta, il rischio di progressione a polmonite o complicanze è significativo 1. La bronchite acuta semplice virale raramente causa febbre persistente oltre 3 giorni 1.
Considerare radiografia del torace se 1:
- L'esame obiettivo è dubbio
- Il paziente appare gravemente malato
- Non c'è miglioramento dopo 2-3 giorni di antibiotici
Attenzione nei pazienti anziani (> 65 anni): possono presentare polmonite con sintomi attenuati e richiedono una soglia più bassa per indagini approfondite 1.