Escitalopram 10 mg en Trastorno de Ansiedad Generalizada
El escitalopram 10 mg es efectivo y bien tolerado para el trastorno de ansiedad generalizada, con mejoría significativa comenzando en la semana 1-2 y alcanzando respuesta clínica completa en 6-8 semanas. 1, 2
Eficacia Demostrada
El escitalopram 10 mg diario demostró superioridad estadística y clínica sobre placebo en todos los estudios controlados de TAG. 1, 2
- Los estudios pivotales mostraron reducción promedio de 11.3 puntos en la escala HAM-A versus 7.4 puntos con placebo (p<0.001) a las 8 semanas 3
- La tasa de respuesta fue 58% con escitalopram versus 38% con placebo en análisis por intención de tratar 3
- La mejoría significativa comienza desde la semana 1-2 y continúa progresivamente hasta la semana 8 y más allá 2, 3
- El 75.9% de pacientes fueron respondedores después de tratamiento prolongado 4
Dosificación Específica
La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es 10 mg una vez al día, con posibilidad de incremento a 20 mg después de mínimo 1 semana si es necesario. 1
- Durante las primeras 4 semanas, mantener dosis fija de 10 mg/día 2, 3
- Si se requiere aumento a 20 mg, esperar mínimo 1 semana en adultos 1
- Administrar una vez al día, en la mañana o noche, con o sin alimentos 1
- En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática, mantener 10 mg/día como dosis máxima 1
Perfil de Seguridad
El escitalopram 10 mg tiene excelente tolerabilidad, con tasa de discontinuación por efectos adversos (8.9%) no diferente estadísticamente de placebo (5.1%). 3
- Los efectos adversos más comunes son leves a moderados: náusea, diarrea, cefalea, somnolencia, insomnio, mareo 5
- La mayoría de efectos adversos emergen en las primeras semanas de tratamiento 5, 4
- Solo 9.9% de pacientes discontinuaron por efectos adversos en estudios de extensión a 24 semanas 4
- El riesgo de ideación suicida es bajo (1% versus 0.2% con placebo), con NNH de 143 versus NNT de 3 para respuesta 5
Advertencias Importantes
- Monitoreo cercano para ideación suicida es obligatorio durante los primeros 1-2 meses y después de ajustes de dosis 5, 1
- La activación conductual/agitación puede ocurrir tempranamente, especialmente en pacientes jóvenes, lo que justifica titulación lenta 5
- Evitar combinación con IMAOs (esperar 14 días entre discontinuación de uno y inicio del otro) 1
- Riesgo de síndrome serotoninérgico al combinar con otros agentes serotoninérgicos 5
Tratamiento a Largo Plazo
El TAG es una condición crónica que requiere tratamiento prolongado de 6 meses o más después de lograr remisión. 6, 4
- El tratamiento continuo con escitalopram demostró mejoría sostenida en todos los parámetros de ansiedad y calidad de vida hasta 24 semanas 4
- El riesgo de recaída fue 2.8 veces mayor con placebo versus escitalopram en estudios de prevención de recaídas 7
- El 92% de pacientes que completaron 24 semanas fueron respondedores 4
- Reevaluar periódicamente la necesidad de tratamiento de mantenimiento 1
Optimización del Tratamiento
Si no hay respuesta adecuada después de 6-8 semanas con 10 mg, aumentar a 20 mg diario. 8, 1
- Permitir 4 semanas adicionales en la dosis aumentada antes de considerar cambio de estrategia 8
- Si 20 mg es inefectivo después de 8 semanas, considerar cambio a IRSN (venlafaxina) o combinación con terapia cognitivo-conductual 8
- La combinación de ISRS con TCC demostró mayor eficacia que monoterapia 5, 8
Consideraciones Especiales
- El escitalopram tiene el perfil más favorable de interacciones medicamentosas entre los ISRS, con mínimo efecto sobre isoenzimas CYP450 8
- No se observaron cambios clínicamente significativos en valores de laboratorio, signos vitales o electrocardiograma 4
- El aumento promedio de peso fue 3.0 libras en estudios de 24 semanas 4
- La discontinuación debe ser gradual para evitar síndrome de discontinuación 1