Diagnóstico de Candidiasis Oral por Candida albicans
El diagnóstico de candidiasis oral se realiza principalmente mediante evaluación clínica, identificando lesiones blanquecinas cremosas que se desprenden fácilmente al rasparlas con un depresor lingual, o parches eritematosos sin placas blancas en el paladar o lengua. 1
Presentaciones Clínicas Características
La candidiasis orofaríngea presenta tres patrones clínicos principales que permiten su identificación 1:
- Forma pseudomembranosa: Lesiones blanquecinas cremosas tipo placa en mucosa bucal, orofaringe o superficie lingual que se desprenden fácilmente al raspar 1, 2
- Forma eritematosa: Parches rojos sin placas blancas, típicamente visibles en paladar anterior/posterior o difusamente en la lengua 1, 2
- Queilitis angular: Inflamación y fisuras en las comisuras labiales 2, 3
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1: Evaluación Clínica Inicial
La característica distintiva más importante es la capacidad de raspar las lesiones blanquecinas con un depresor lingual u otro instrumento 1. Esto diferencia la candidiasis de la leucoplasia oral vellosa, que no se desprende al raspar 1.
Paso 2: Confirmación Microbiológica (Cuando es Necesaria)
La confirmación de laboratorio está indicada en casos específicos 1:
- Casos recurrentes o refractarios al tratamiento
- Pacientes con exposición previa repetida a fluconazol u otros azoles
- Cuando se requiere diferenciación de otras enfermedades mucosas
Técnicas de Confirmación Recomendadas:
Para obtener muestras diagnósticas, raspe las lesiones con un depresor lingual y procese en medios selectivos para hongos 1. Esto evita el sobrecrecimiento de bacterias colonizadoras 1.
- Preparación con hidróxido de potasio (KOH): Examen microscópico del raspado para identificar formas de levadura y pseudohifas 1, 4
- Cultivo en agar Sabouraud dextrosa: Método estándar para aislar Candida 4
- Identificación de especies: Use CHROMagar Candida® para diferenciar especies específicas 4
Paso 3: Cuándo Realizar Biopsia
La biopsia NO es obligatoria para el diagnóstico inicial, pero está específicamente indicada en 1:
- Candidiasis hiperplásica (lesiones que no se desprenden al raspar)
- Necesidad de distinguir entre infección y colonización
- Casos que no responden al tratamiento antifúngico apropiado
La biopsia mostrará formas características de levadura de Candida en el tejido con tinción PAS 5, 6.
Consideraciones Especiales para Identificación de Especies
La identificación a nivel de especie y las pruebas de sensibilidad están recomendadas específicamente en 1:
- Casos recurrentes de candidiasis orofaríngea
- Pacientes con exposición repetida a fluconazol/triazoles (riesgo de resistencia adquirida)
- Sospecha de especies no-albicans (C. glabrata, C. krusei) con susceptibilidad reducida intrínseca a azoles 1
Trampas Comunes a Evitar
No confunda colonización con infección: C. albicans se encuentra en la cavidad oral de hasta dos tercios de individuos sanos como comensal 1, 5. La presencia de síntomas clínicos (dolor, ardor, disfagia) junto con hallazgos visuales confirma infección activa 1.
No asuma que todas las lesiones blancas son candidiasis: La leucoplasia oral vellosa NO se desprende al raspar, a diferencia de la candidiasis 1. Si las lesiones persisten después del tratamiento antifúngico apropiado, considere diagnósticos alternativos y obtenga biopsia 2.
Evalúe factores predisponentes subyacentes: La candidiasis oral en adultos inmunocompetentes sin factores de riesgo obvios debe motivar evaluación de inmunosupresión (VIH, diabetes, uso de corticosteroides) 1.
Biomarcadores Séricos
Los biomarcadores séricos como manano/antimanano o β-D-glucano NO están recomendados ni son necesarios para confirmar el diagnóstico de candidiasis mucosa 1. Estos están reservados para candidiasis invasiva o diseminada crónica 1.