Diferencias entre Cistitis y Pielonefritis
La cistitis es una infección superficial de la vejiga que se presenta con síntomas urinarios bajos sin fiebre, mientras que la pielonefritis es una infección del parénquima renal que se manifiesta con fiebre, dolor en flanco y sensibilidad costovertebral, representando una infección sistémica más grave que requiere tratamiento más prolongado. 1, 2, 3
Presentación Clínica
Cistitis (Infección del Tracto Urinario Inferior)
- Síntomas localizados: Disuria, urgencia urinaria y frecuencia son los síntomas cardinales 1
- Dolor suprapúbico sin irradiación 3, 4
- Ausencia de fiebre o síntomas sistémicos 1, 2, 3
- La piuria está presente pero no hay signos de infección sistémica 3
Pielonefritis (Infección del Tracto Urinario Superior)
- Fiebre >38°C (100.4°F) como manifestación de infección sistémica del riñón 1, 2, 4
- Dolor en flanco o sensibilidad costovertebral que es casi universal y distingue la pielonefritis de las infecciones del tracto inferior 1, 2, 3
- Síntomas sistémicos: Náuseas, vómitos, escalofríos y fatiga 1, 4
- Puede presentarse con o sin síntomas de cistitis (hasta 20% de pacientes carecen de síntomas vesicales) 1, 2
- La piuria está presente con evidencia de inflamación sistémica 1, 3
Diferencias Diagnósticas
Naturaleza de la Infección
- Cistitis: Infección superficial de la mucosa vesical 5, 6
- Pielonefritis: Invasión tisular del tracto urinario superior con compromiso del parénquima renal 3, 5
- Aproximadamente un tercio de los episodios de cistitis aguda se asocian con compromiso silencioso del tracto superior 5
Confirmación Diagnóstica
- Ambas condiciones: El diagnóstico se basa en síntomas clínicos con evidencia de inflamación (piuria) y presencia de bacterias patógenas en la orina 1
- Cistitis: El diagnóstico puede hacerse con alta probabilidad basándose en historia clínica de síntomas del tracto urinario inferior sin necesidad de urocultivo en casos típicos 1
- Pielonefritis: Se recomienda siempre urocultivo con pruebas de sensibilidad antimicrobiana 1, 2
Cuándo Ordenar Urocultivo
El urocultivo está indicado en: 1
- Sospecha de pielonefritis aguda
- Síntomas que no se resuelven o recurren dentro de 4 semanas después de completar el tratamiento
- Mujeres con síntomas atípicos
- Mujeres embarazadas
Diferencias en el Tratamiento
Cistitis No Complicada
- Duración corta: Regímenes de 3-5 días son efectivos 1, 5, 6
- Primera línea: Fosfomicina trometamol 3g dosis única, nitrofurantoína 100mg dos veces al día por 5 días, o pivmecilinam 400mg tres veces al día por 3-5 días 1
- Alternativas: Trimetoprim-sulfametoxazol por 3 días (si resistencia local <20%) 1, 4
- Para hombres: Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg dos veces al día por 7 días (duración más prolongada que en mujeres) 1, 7
Pielonefritis No Complicada
- Duración prolongada: Regímenes de 7-14 días 5, 7, 6
- Preferencia: Antimicrobianos que alcanzan altos niveles en tejido renal, como fluoroquinolonas 5, 7, 6
- Las cefalosporinas de tercera generación son preferidas para el manejo inicial 4
- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente ya que el retraso puede llevar a cicatrización renal y complicaciones 2
Complicaciones y Factores de Riesgo
Progresión
- Menos del 3% de los casos de cistitis y bacteriuria asintomática progresan a pielonefritis 1
- La pielonefritis recurrente debe hacer considerar una etiología complicada 1
Complicaciones de Pielonefritis
Las complicaciones significativas incluyen: 1, 4
- Sepsis o choque séptico
- Absceso renal (cuando microabscesos coalescen)
- Absceso perirrenal (ruptura del absceso parenquimatoso al espacio perirrenal)
- Pionefrosis (acumulación de material purulento en el sistema colector obstruido)
- Pielonefritis enfisematosa
Factores que Aumentan el Riesgo
Factores que interrumpen el flujo urinario aumentan el riesgo de desarrollar pielonefritis: 1
- Reflujo vesicoureteral
- Anomalías congénitas del tracto urinario
- Función vesical alterada
- Embarazo
- Cálculos renales
- Obstrucción mecánica
Errores Diagnósticos Comunes a Evitar
- No confundir bacteriuria asintomática con infección: La presencia de cultivo positivo sin síntomas no debe tratarse en mujeres no embarazadas, ancianos o diabéticos 8
- La piuria sola no es diagnóstica: Tiene bajo valor predictivo positivo e indica inflamación genitourinaria por muchas causas no infecciosas 1, 8, 9
- En mujeres ancianas: Los síntomas genitourinarios no necesariamente están relacionados con cistitis 1, 8
- Respuesta al tratamiento: Si no hay respuesta a antibióticos apropiados dentro de 48-72 horas en pielonefritis, considerar absceso renal o complicaciones 1, 8