Manejo de Convulsiones Febriles Recurrentes en Niño de 4 Años
No se recomienda tratamiento anticonvulsivante profiláctico continuo ni intermitente para este niño con convulsiones febriles simples recurrentes, ya que los riesgos de toxicidad de los medicamentos superan ampliamente los riesgos mínimos asociados con las convulsiones febriles. 1, 2
Fundamento de la Recomendación
Las guías de la Academia Americana de Pediatría son inequívocas en este punto: aunque existen medicamentos efectivos para reducir la recurrencia (fenobarbital, primidona, ácido valproico, diazepam intermitente), las toxicidades potenciales de estos agentes superan los riesgos relativamente menores asociados con las convulsiones febriles simples. 1
Evidencia sobre Desenlaces a Largo Plazo
No existe deterioro del coeficiente intelectual, rendimiento académico, atención neurocognitiva ni anormalidades conductuales como consecuencia de convulsiones febriles simples recurrentes. 1
El riesgo de desarrollar epilepsia es extremadamente bajo (aproximadamente 1% a los 7 años, similar a la población general), aunque ligeramente mayor en niños con múltiples convulsiones febriles, primer episodio antes de los 12 meses, e historia familiar de epilepsia (2.4% a los 25 años). 1
Ningún estudio ha demostrado que el tratamiento profiláctico de convulsiones febriles simples pueda prevenir el desarrollo posterior de epilepsia, ya que la epilepsia probablemente resulta de predisposición genética en lugar de daño estructural cerebral causado por las convulsiones febriles. 1, 2
Estrategia de Manejo Recomendada
Educación a los Padres (Componente Esencial)
Explicar el pronóstico excelente de las convulsiones febriles simples, enfatizando que no causan efectos adversos a largo plazo en el desarrollo neurológico. 2, 3
Informar sobre el riesgo de recurrencia (aproximadamente 30% en general, mayor en niños menores de 12 meses en el primer episodio). 2, 3
Enseñar manejo práctico en casa: colocar al niño de lado, proteger la cabeza, remover objetos peligrosos, nunca restringir ni colocar nada en la boca. 2, 3
Manejo Agudo Durante Episodios Febriles
Los antipiréticos (acetaminofén, ibuprofeno) no previenen las convulsiones febriles ni reducen el riesgo de recurrencia, aunque pueden mejorar el confort del niño durante la enfermedad febril. 1, 2, 4, 3
Considerar diazepam rectal en solución (0.4 mg/kg) disponible en casa para administración por los padres si ocurre una convulsión prolongada (>5 minutos), moviendo la primera línea de defensa anticonvulsivante cerca del niño. 5
Cuándo Buscar Atención de Emergencia
- Activar servicios médicos de emergencia si: convulsión dura >5 minutos, convulsiones múltiples sin retorno a estado basal, lesiones traumáticas, dificultades respiratorias, o si el niño no recupera el estado neurológico basal. 2, 3
Consideraciones Especiales para Este Caso
Aunque este niño ha tenido 4 episodios en 6 años (nota: probablemente se refiere a 4 años de edad con 4 episodios, no 6 años), esto representa convulsiones febriles recurrentes. Sin embargo:
La recomendación contra profilaxis anticonvulsivante aplica incluso para niños con múltiples convulsiones febriles simples. 1, 2
El estudio neurológico previo sin hallazgos patológicos confirma que se trata de convulsiones febriles simples sin anormalidades del sistema nervioso central subyacentes. 1
Advertencias Críticas
Evitar la tentación de prescribir profilaxis anticonvulsivante a pesar de la ansiedad parental por las recurrencias múltiples, ya que los daños potenciales (hepatotoxicidad fatal rara con valproato, hiperactividad e irritabilidad con fenobarbital, letargia con diazepam) no justifican su uso. 2, 3
No se requieren estudios diagnósticos de rutina (neuroimagen, EEG) en niños con convulsiones febriles simples que lucen bien, excepto según indicado para identificar la fuente de fiebre. 2, 3