¿Por qué se solicita fibrinógeno a un paciente con cirrosis?
El fibrinógeno se solicita en pacientes con cirrosis principalmente como marcador de severidad de la enfermedad hepática y función sintética del hígado, NO como predictor confiable de riesgo de sangrado ni como guía para transfusiones profilácticas. 1
Razones para solicitar fibrinógeno en cirrosis
Como marcador de severidad de enfermedad hepática
- Los niveles de fibrinógeno reflejan la capacidad sintética del hígado, disminuyendo progresivamente conforme avanza la cirrosis 2
- Niveles bajos de fibrinógeno (<100-150 mg/dL) indican enfermedad hepática avanzada y se correlacionan con mayor severidad clínica 3, 4
- El fibrinógeno es producido exclusivamente en el hígado, por lo que su medición ayuda a distinguir disfunción sintética hepática de deficiencia de vitamina K (donde el fibrinógeno permanece normal) 3
Para distinguir entre disfunción hepática y deficiencia de vitamina K
- En disfunción sintética hepática: el fibrinógeno está bajo (<100-150 mg/dL) junto con PT/INR prolongado 3
- En deficiencia aislada de vitamina K: el fibrinógeno permanece normal porque NO es un factor dependiente de vitamina K 3
- Esta distinción es crítica porque la vitamina K no corrige la coagulopatía cuando hay disfunción sintética severa 3
En contexto de sangrado activo no controlado
- La EASL y AASLD recomiendan considerar reemplazo de fibrinógeno ÚNICAMENTE cuando existe sangrado activo no controlado con medidas hemostáticas estándar Y niveles <100-120 mg/dL 1
- Si el sangrado variceal se controla con fármacos que disminuyen la hipertensión portal y tratamiento endoscópico, NO está indicada la corrección de fibrinógeno 1
Lo que NO debe hacerse con el fibrinógeno en cirrosis
Evitar corrección profiláctica rutinaria
- La EASL recomienda fuertemente (97% de acuerdo experto) NO corregir rutinariamente el fibrinógeno para disminuir sangrado relacionado con procedimientos, independientemente del nivel de fibrinógeno 1
- Los niveles de fibrinógeno NO predicen confiablemente el riesgo de sangrado post-procedimiento en pacientes cirróticos 1
- La asociación entre fibrinógeno bajo (<100 mg/dL) y sangrado refleja severidad de enfermedad más que causalidad 1
No transfundir basándose solo en valores de laboratorio
- El American College of Gastroenterology recomienda NO transfundir basándose únicamente en valores de laboratorio sin sangrado activo 1
- Un estudio en 237 pacientes cirróticos críticos demostró que la transfusión de crioprecipitado para fibrinógeno <150 mg/dL NO afectó el sangrado ni la supervivencia 4
- El fibrinógeno bajo es un marcador adicional de severidad pero no es un factor directo en la fisiopatología del sangrado en cirrosis crítica 4
Interpretación de niveles de fibrinógeno
Rangos de referencia específicos para cirrosis
- Normal en población general: 200-400 mg/dL (2.0-4.0 g/L) 5
- En cirrosis, niveles <100 mg/dL (1.0 g/L) se asocian con sangrado espontáneo y relacionado con procedimientos 5
- Niveles <120 mg/dL (1.2 g/L) son el umbral sugerido por EASL para considerar reemplazo en sangrado activo no controlado 5
Patrones según estadio de cirrosis
- Cirrosis temprana (Child-Pugh A): niveles normales o ligeramente elevados 2, 6
- Cirrosis avanzada (Child-Pugh B): niveles variables 2
- Cirrosis severa (Child-Pugh C): niveles significativamente disminuidos 2, 6
Método de medición recomendado
- El método de Clauss es la técnica de laboratorio más frecuentemente recomendada para medir fibrinógeno 5, 7
- En pacientes cirróticos, el método de Clauss, el ensayo inmunológico y el fibrinógeno coagulable total dan resultados comparables 7
- El método de Clauss es preferido por su reproducibilidad, bajo costo y facilidad de realización 7
Trampas comunes a evitar
- No asumir que fibrinógeno bajo = necesidad de transfusión: la evidencia muestra que es un marcador de severidad, no un predictor de sangrado 1, 4
- No usar fibrinógeno como guía para procedimientos electivos: para plaquetas >50 × 10⁹/L no se necesita corrección antes de procedimientos invasivos 3
- No confundir con deficiencia de vitamina K: el fibrinógeno bajo con PT/INR prolongado indica disfunción sintética hepática, no deficiencia de vitamina K 3