What is the recommended treatment for a 9-year-old child diagnosed with Helicobacter pylori infection according to Minsal guidelines?

Tratamiento de Helicobacter pylori en niño de 9 años

Para un niño de 9 años con infección por Helicobacter pylori, se recomienda terapia triple con IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 días, idealmente guiada por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana mediante endoscopia con biopsia gástrica. 1, 2

Consideraciones Críticas Antes del Tratamiento

• La endoscopia con biopsia gástrica es mandatoria en niños antes de iniciar tratamiento, a diferencia de los adultos donde se puede usar estrategia "test and treat" 1
• Las guías pediátricas internacionales NO recomiendan la estrategia de "test and treat" en población infantil 1
• La prueba de susceptibilidad antimicrobiana mediante cultivo de biopsias gástricas debe realizarse siempre que sea posible para aumentar la tasa de erradicación 1, 2
• Si no está disponible la prueba de susceptibilidad, la endoscopia sigue siendo recomendada para evaluar todas las posibles causas de los síntomas 1

Esquema de Primera Línea Recomendado

Terapia Triple por 14 días:

• IBP: Omeprazol 20 mg dos veces al día (para peso ≥20 kg) o 10 mg dos veces al día (para peso 10-20 kg), tomado 30 minutos antes de las comidas 3, 4
• Amoxicilina: 50 mg/kg/día dividido en dos dosis (máximo 1000 mg por dosis) 5, 1
• Claritromicina: 15-20 mg/kg/día dividido en dos dosis (máximo 500 mg por dosis) 1, 6

Limitaciones Importantes en Población Pediátrica

• Tetraciclina está contraindicada en menores de 8 años por riesgo de decoloración dental y alteraciones en el crecimiento óseo 5, 7
• Fluoroquinolonas (levofloxacino) no deben usarse en niños por restricciones de edad 7, 1
• La disponibilidad limitada de antibióticos en pediatría comparada con adultos hace crítico el tratamiento basado en susceptibilidad antimicrobiana 1

Resistencia Antimicrobiana en Niños

• La resistencia a claritromicina en niños es extremadamente alta: 71.1% en estudios recientes, aumentando de 52.6% (2007-2012) a 84.6% (2013-2018) 2
• Cuando se realiza prueba de susceptibilidad y se prescriben antibióticos efectivos, la tasa de erradicación primaria alcanza 97.7% 2
• Sin prueba de susceptibilidad, la terapia triple empírica logra solo 70% de erradicación 8

Opciones Alternativas de Primera Línea

Si hay resistencia conocida a claritromicina:

• Terapia triple con ciprofloxacino: IBP + amoxicilina + ciprofloxacino por 14 días logra 90% de erradicación 8
• Terapia triple con dosis alta de amoxicilina: válida en resistencia dual o como segunda línea 1

Si hay alergia a penicilina:

• Amoxicilina 50 mg/kg/día + subsalicilato de bismuto (<10 años: 262 mg; >10 años: 525 mg cuatro veces al día) por 6 semanas 5
• Alternativamente: Amoxicilina + tinidazol 20 mg/kg/día por 6 semanas (si está disponible) 5

Opciones de Segunda Línea

• Terapia concomitante (cuádruple sin bismuto): IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol por 14 días logra 85% de erradicación 8, 7
• Terapia híbrida: 80% de erradicación en estudios pediátricos 8
• Terapia secuencial: 77.5% de erradicación 8

Verificación de Erradicación

• Confirmar erradicación con prueba de antígeno fecal monoclonal o prueba de aliento con urea al menos 4 semanas después de completar la terapia y al menos 2 semanas después de suspender el IBP 7, 9
• Nunca usar serología para confirmar erradicación, ya que los anticuerpos pueden persistir mucho tiempo después del tratamiento exitoso 7, 9

Trampas Comunes a Evitar

• No usar subsalicilato de bismuto en niños con sospecha de infecciones virales por riesgo de síndrome de Reye 5
• No repetir antibióticos que fallaron previamente, especialmente claritromicina 7, 9
• No usar dosis estándar de IBP una vez al día: siempre usar dosis dos veces al día para maximizar la eficacia 4, 7
• No tratar empíricamente sin considerar la historia de uso previo de antibióticos del niño 1
• Después de dos intentos fallidos de erradicación, la prueba de susceptibilidad antimicrobiana es obligatoria antes de intentar más tratamientos 7, 9

Efectos Adversos y Cumplimiento

• La diarrea ocurre en 21-41% de los pacientes durante la primera semana por alteración de la microbiota intestinal 4
• Considerar probióticos adyuvantes para reducir el riesgo de diarrea y mejorar el cumplimiento 4, 7
• Los regímenes de tratamiento frecuentemente conllevan efectos secundarios desagradables y menor cumplimiento en niños 1