What could be causing my intermittent chest and back pain, especially when turning or moving, that improves with stretching and worsens over time?

肋骨和背部疼痛的评估与处理

最可能的诊断

您描述的症状最符合肌肉骨骼性胸壁疼痛，特别是肋软骨炎或胸椎关节功能障碍，这是非创伤性胸壁疼痛最常见的原因，占门诊胸痛病例的43%。 1, 2

关键诊断特征支持肌肉骨骼病因

您的症状具有以下典型的肌肉骨骼性疼痛特征：

• 体位性疼痛：翻身和侧卧时加重，这是非缺血性（非心脏性）疼痛的典型表现 1
• 可复制性：通过特定动作（夹肩胛骨、猫牛式）可以重现疼痛 1
• 活动后改善：拉伸和活动后疼痛减轻，这与心脏性疼痛相反 1, 2
• 无呼吸困难：您明确说明呼吸时不疼，这排除了肺栓塞和气胸等严重肺部疾病 1
• 疼痛持续时间：症状持续一年且逐渐加重，而急性冠脉综合征通常是突然发作 1

需要排除的严重疾病

尽管您的症状高度提示肌肉骨骼问题，但必须排除以下危及生命的情况：

心脏原因（需要立即排除）

• 急性冠脉综合征：通常表现为胸骨后压迫感，逐渐加重（数分钟内），伴出汗、恶心或呼吸困难 1
• 主动脉夹层：突然发作的"撕裂样"剧痛，放射到背部，但您的疼痛是逐渐发展的 1
• 心包炎：尖锐的胸膜性疼痛，坐位前倾时改善，仰卧时加重，但您的疼痛模式不同 1

肺部原因

• 肺栓塞：90%以上患者有心动过速和呼吸困难，吸气时胸膜性疼痛，但您呼吸时不疼 1
• 气胸：呼吸困难、吸气时胸膜性疼痛、单侧呼吸音消失，但您无这些症状 1

推荐的评估步骤

立即需要的检查

1. 心电图：如果有任何心脏病因的担忧，应在10分钟内完成心电图检查 2, 3
2. 体格检查：
   • 触诊肋软骨连接处是否有压痛（肋软骨炎的典型表现）1, 2
   • 检查胸椎活动度和压痛点 1
   • 评估肩胛骨周围肌肉是否有触发点 1

重要警告：不要仅凭胸壁压痛排除心脏病

约7%的胸壁压痛可复制的患者仍然患有急性冠脉综合征 2，因此如果您有以下任何情况，仍需进行心脏评估：

• 年龄>50岁且有心血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、家族史）1
• 劳累时疼痛加重 1
• 伴有出汗、恶心、头晕或心悸 1

如果心脏评估正常，进一步检查

• 胸部X光：仅在怀疑肺部疾病时需要，您的情况可能不需要 1
• 骨扫描：如果怀疑肋骨骨折、骨转移或骨髓炎，但通常不作为初始检查 1

治疗建议

一线非药物治疗（最重要）

• 物理治疗：针对胸椎和肋骨关节的手法治疗和运动疗法有良好证据支持 4
• 热敷：对肌肉骨骼性疼痛有效 5, 4
• 持续活动：避免卧床休息，保持日常活动 5, 4
• 拉伸运动：继续您已经在做的猫牛式和肩胛骨活动，这些对您有帮助 4

二线药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，是肌肉骨骼性疼痛的首选药物 4
• 对乙酰氨基酚：如果不能使用NSAIDs 5
• 肌肉松弛剂：短期使用可能有帮助，但证据有限 5, 4

避免的治疗

• 长期使用阿片类药物：不推荐用于慢性肌肉骨骼性疼痛 4
• 长期卧床休息：会延缓恢复 5, 4

何时需要紧急就医

如果出现以下任何情况，立即就医：

• 突然发作的剧烈"撕裂样"疼痛放射到背部 1
• 伴有呼吸困难、出汗、恶心或头晕 1
• 劳累时疼痛明显加重 1
• 晕厥或接近晕厥 1
• 发热伴胸痛 1

常见陷阱

1. 不要因为疼痛可以通过按压复制就完全排除心脏病：7%的可复制胸壁压痛患者仍有急性冠脉综合征 2
2. 不要使用硝酸甘油缓解作为诊断标准：食管痉挛等其他疾病也可能对硝酸甘油有反应 1
3. 不要忽视逐渐加重的疼痛：您的疼痛持续一年且加重，需要正规评估 4

预后

肌肉骨骼性胸壁疼痛通常预后良好，但需要适当的治疗和物理治疗。1, 2 由于您的症状已持续一年且加重，建议尽快就医进行全面评估，首先排除心脏原因，然后接受针对性的物理治疗和疼痛管理。1, 4