Tratamentul Vaginitei cu Klebsiella spp
Vaginita cu Klebsiella spp se tratează cu amoxicilină-acid clavulanic oral sau ciprofloxacină, deoarece Klebsiella este o bacterie gram-negativă producătoare de beta-lactamaze care necesită antibioterapie sistemică direcționată împotriva acestui patogen specific.
Context Diagnostic Important
Klebsiella spp nu este un patogen vaginal tipic și prezența sa indică o infecție bacteriană neobișnuită care diferă complet de vaginoza bacteriană clasică sau candidoza vulvovaginală 1.
- Klebsiella pneumoniae și alte specii Klebsiella sunt identificate ca agenți patogeni în infecțiile tractului urinar și infecțiile pielii/țesuturilor moi, inclusiv în zona genitală 2, 3
- Aceste bacterii sunt producătoare de beta-lactamaze, ceea ce face necesară utilizarea antibioticelor cu spectru adecvat 2
- Studiile arată că Klebsiella pneumoniae poate fi izolată în vaginite, dar este considerată un patogen oportunist neobișnuit 4
Algoritm de Tratament
Prima Linie: Amoxicilină-Acid Clavulanic
Amoxicilină-acid clavulanic este tratamentul de elecție pentru infecțiile cu Klebsiella spp la nivelul pielii și structurilor pielii (inclusiv zona genitală) 2:
- Doză standard: Conform etichetei FDA, amoxicilina-acid clavulanic este indicată specific pentru infecții ale pielii și structurilor pielii cauzate de izolate producătoare de beta-lactamaze de Klebsiella species 2
- Durată: 7-10 zile de tratament oral
- Avantaj: Acoperă atât Klebsiella cât și flora mixtă care poate fi prezentă 2
Alternativă: Ciprofloxacină
Ciprofloxacina este o alternativă validă pentru infecțiile cu Klebsiella 3:
- Indicație FDA: Ciprofloxacina este aprobată pentru infecții ale pielii și structurilor pielii cauzate de Klebsiella pneumoniae 3
- Doză: 500-750 mg oral de două ori pe zi
- Durată: 7-14 zile 3
- Utilizare: Când amoxicilina-acid clavulanic este contraindicată sau în caz de rezistență 3
Erori Frecvente de Evitat
Nu Tratați ca Vaginoză Bacteriană Clasică
- Metronidazolul NU este eficient împotriva Klebsiella spp, deoarece acest antibiotic acoperă predominant anaerobi și nu bacterii gram-negative aerobe 5, 6, 7
- Vaginoza bacteriană clasică este cauzată de Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis și anaerobi, nu de Klebsiella 7, 8
- Tratamentul standard pentru vaginoză bacteriană (metronidazol sau clindamicină) nu va eradica Klebsiella 5, 6
Nu Tratați ca Candidoză
- Antifungicele (azoli, fluconazol) sunt complet ineficiente împotriva Klebsiella, care este o bacterie, nu o ciupercă 1
- Candidoza vulvovaginală are simptome diferite (prurit, leucoree albă) și necesită tratament antifungic 1
Considerații Speciale
Protecția Lactobacililor Vaginali
- Evitați ciprofloxacina dacă este posibil deoarece 93.3% din izolatele de Lactobacilli sunt rezistente la ciprofloxacină, ceea ce înseamnă că acest antibiotic nu va afecta flora protectoare 4
- Amoxicilina poate afecta parțial Lactobacilli (40% rezistență), dar este mai selectivă decât alte opțiuni 4
- Lactobacilii produc peroxid de hidrogen și bacteriocine care inhibă patogeni oportuniști precum Klebsiella 4
Verificarea Culturii și Antibiogramei
- Cultura vaginală cu antibiogramă este esențială pentru a confirma sensibilitatea Klebsiella la antibioticele alese 2, 3
- Rezistența antibiotică la Klebsiella este în creștere, iar testarea sensibilității ghidează terapia optimă 2, 3
Evaluarea Partenerului
- Nu este necesară tratarea de rutină a partenerului pentru infecțiile cu Klebsiella, deoarece aceasta nu este o infecție transmisă sexual clasică 5, 6
- Evaluați partenerul doar dacă prezintă simptome (balanită, iritație) 1